吴式支撑吻合管用于低位直肠癌保肛手术的评价 - 中国肛肠网.ppt

吴式支撑吻合管用于低位直肠癌保肛手术的评价 成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心 中山医科大学附一院-2 青岛市肛肠医院-3 杨向东 韩方海2 吴凌云3 李向阳3 曹暂剑 张 琦 周 勇 安 辉 摘 要 目的：探讨支撑吻合管在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。 方 法 根据直肠癌病理类型，肛门指诊，辅助检查（腔内超声，盆腔CT，MRI），结合术者技术水平，病人具体情况，在不影响根治前提下，从972例低位直肠癌中选择662例用支撑吻合法实施保肛手术。外科切除范围：除残端肛侧直肠（肛管），肛提肌，肛门内外括约肌，坐骨直肠窝脂肪组织，肛周皮肤外，与Mile’s手术相同。术式：经肛门环扎式结肠---直肠（肛管）支撑吻合术。 结 果 低位直肠癌保肛率68.1%,其中距齿线：0—2cm, 17.4%；2—4cm, 71.01%；4cm以上 94.4%。根治术后252例随访5年以上，其5年生存率：保肛组：62.5%；Miles手术组：60.9%。局部复发率：保肛组6.7%，Mile’s手术组10%。保肛组吻合口瘘1.5%，吻合口狭窄2.81%。结论：低位直肠癌中，用支撑吻合法可以完成从盆腔内到肛间沟内任何平面的结肠---直肠（肛管）吻合,可以保证其根治率和术后良好的排便功能。方法简单、经济、术后合并症低。 ? 关键词 直肠肿瘤 保肛手术 支撑吻合法 低位直肠癌在根治性的前提下，应尽可能行保留肛门括约肌的直肠癌根治术。从1992年2月到1998年12月，我们共收治低位直肠癌972例，其中662例采用吴式环扎式支撑吻合法完成保肛手术。现将支撑吻合法在低位直肠癌保肛手术中适应症的选择、近远期临床效果报道如下。 1、临床资料 1，1.一般临床资料 1992年2月1998年12月外科治疗低位直肠癌共972例。 1,2.临床病理资料 1,3.手术切除范围 保肛组上方、侧方淋巴洁清扫和软组织切除范围与Mile’s手术相同。切除肿瘤上缘15cm肠管，下切缘距肿瘤下缘1—5cm，并注意锐性全系膜切除。肠旁淋巴结肿大者行扩大盆腔清扫，保留肛侧直肠肛管、肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝脂肪组织、肛周皮肤。部分病例切除肛提肌、内括约肌、保留外括约肌（即bacon术式）。合并左半肝脏切除12例，右半肝脏楔形切除6例，合并子宫阴道后壁切除（后盆腔清扫术）48例。 1,4.结肠——直肠（肛管）吻合操作法 充分游离肿瘤和直肠肛管，距肿瘤下缘1—6cm处上直角钳，用2%碘伏棉球经肛管行直肠肛管腔内消毒与冲洗。于直角钳上缘处切断口侧结肠；将支撑吻合管置入口侧结肠内8cm左右，双七号丝线结扎一道，单七号丝线缝扎固定；充分扩肛后，放骶前橡胶引流管两根；在远侧直肠或肛管距残端0.5-1.0cm处用2号肠线荷包缝合一周，支撑吻合管及口侧结肠经盆腔肛管拖出，收紧、打结使荷包缝合线和结扎线相对贴附，外固定支撑吻合管，术后10天左右拆除外固定线后肛门支撑吻合管即脱落。 1,5.手术合并症及术后远期效果： 保肛组：手术死亡4例，吻合口瘘（肛瘘）10例（1.5%）;吻合口狭窄18例（2.81%）； Mile’s手术组：手术死亡3例,人工肛门狭窄7例（2.26%） . 其中252例随访5年以上，以Kaplan-Meriei法计算 5年生存率： 保肛组：62.5%； Mile’s手术组：60.9%. 局部复发率: 保肛组：6.7%（吻合口复发3.2%，盆腔软组织复发3.5%）； Miles手术组：10.0%。 2，讨论 2,1.低位直肠癌保肛手术适应症选择 低位直肠癌在确保根治前提下积极实施保肛手术是可行的[12]。 2，1，1，其病理类型，浸润深度，距齿状线的距离，盆腔淋巴结转移情况是决定能否选择保肛手术的客观条件。 2，1，2，病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽窄，残留直肠长度与吻合平面高低是影响保肛手术完成的因素。 2，1，3，而根治水平、吻合术后安全性与术者技术水平有关。 2，1，4，保肛手术绝对适应症： 超低位直肠癌，尚未侵犯齿状线，无盆腔软组织和淋巴结转移可能，估计术后排便功能良好者。 ①高中分化腺癌，浸润到浅肌层，隆起型，局限溃疡型，环周度≤1/4周，距齿状线1cm以上； ②高中分化腺癌，未侵透深肌层，隆起型，局限溃疡型，浸润溃疡型，环周度≤2/4周，距齿线2 cm以上； ③高中分化腺癌，浸透深肌层，未浸透到肠壁脂肪，隆起型，局限溃疡型，环周度≤3/4周，无肠旁盆壁淋巴结肿大，距齿状线3cm以上； ④低分化腺