【疾病名】食管裂孔疝.PDF

【疾病名】食管裂孔疝 【英文名】hiatus hernia 【别名】esophageal hiatal hernia；裂孔疝 【ICD 号】Q40.1 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 食管裂孔疝 (HH)是指原本位于膈下的脏器通过膈食管裂 孔突入胸腔，突入的脏器一般为胃和食管的腹段，从理论上讲仅有食管腹段突 入也可称作 HH，但目前一般把 HH定义为胃经膈食管裂孔突入胸腔，食管裂孔 疝可分为先天性 (少见)和后天性 (多见)，常是由于年龄增大，食量过大，膈食 管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带松弛或腹部受到强力挤压等原因所引起。食 管裂孔疝的发生既有解剖结构的先天性因素，又有体型肥胖、多次妊娠、用力 排便等引起腹腔压力增高的后天因素，食管裂孔疝又可分为滑动型(齿状线上 移，此型最常见)、食管旁疝和混合型 (均少见)三种。 随着年龄的增长，食管韧带的松弛、裂孔逐渐增宽，食管下段括约肌功能 减退，便出现胃液反流入食管，食管贲门部黏膜充血、糜烂、溃疡而出现呕 血、黑便 (一般为少量出血)、疼痛放射至肩背部，食管与心脏的神经支配一 致，当食管黏膜上皮的化学或温度感受器受到刺激时，可以引起类似心绞痛样 的胸痛，食管旁型裂孔疝嵌顿、绞窄，可引起胸腔积液，引起咳嗽、呼吸困 难、发热等。 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展： ①X线检查：虽然食管裂孔疝诊断方式多样，但X线检查仍不失为基本方 式。单纯胸部平片可与脓气胸、肺囊肿等相混淆，钡餐检查最为常用，有时需 用厚薄两种造影剂或饮水入胃与钡剂混合，然后挤压腹部，可令其屏气以提高 诊断率 。 滑动型裂孔疝的 X 线征象是：A.膈上疝囊的出现；B.膈上见有蒂状牵引的 胃黏膜影；C.疝囊壁上出现食管胃环 亦称 B 环)和 A 环 相当于食管前庭部上缘 的肌肉收缩环)升高、收缩。必要时可行腹部加压造影，而使疝囊显现。 X 线胃肠钡餐检查是诊断食管裂孔疝的主要手段，但应采用头低脚高位， 深吸气，同时上腹部加压，可以提高确诊率，可见钡剂进入胸部胃内，膈上出 现充钡 的囊形 (胸胃)，囊内可见胃黏膜纹理，胃内容物返流及食管胃角变钝等 现象而得到确诊。 ② 内窥镜检：可见食管下段括约肌呈松弛状态，也可判断有无红斑、溃 疡、狭窄等。内镜检查可见：A.齿状线上移 2cm 或更多；B.贲门口松弛；C.胃 体口移向食管纵轴线；D.食管下段有炎症表现时食管裂孔疝的诊断可以成立 。 胃镜检查可观察食管、胃腔内的特征和形态，并可获取组织学的根据，特 别是检查过程中病人的恶心、呃逆反应导致腹压一过性增高，使较为隐匿的食 管裂孔疝得 以现露。食管裂孔疝在 胃镜下表现为贲门部松弛宽大，凿状线上 移，当作呕或胃收缩时可见一桔红黏膜疝入食管，且可有胃液反流，常伴有食 管下段黏膜充血、糜烂、出血点、出血斑、浅溃疡、病理活检报告为炎症细胞 浸润 。 通常把 Z 线(齿状线)上移、Z 线下出现膈裂孔压迹、His 角变钝、贲门口扩 大松弛和食管腔内有胃黏膜的逆向疝入作为滑动型 HH的诊断依据或征象。但各 家强调的重点不一，有的认为 Z 线上移是主要征象；有的强调 Z 线至裂孔压迹 的距离 ；有的则认为胃黏膜的逆向疝入可作为诊断依据 。 正常人齿状线距贲门切迹 1.0～3.0cm，其位置相当于横膈裂孔水平；门齿 至齿状线距离男性平均 41.4cm，女性平均 38.2cm。食管裂孔疝主要镜下表现是 门齿至齿状线＜38.0cm，齿状线距贲门切迹 ＞3.0cm。这表示齿状线已上移至横 膈裂孔以上。值得注意 的是，齿状线的高低可因身高、性别而异，为一相对 值 ；齿状线至膈裂孔压迹间距，不受身高和性别的影响，为一绝对值 。因此， 齿状线至膈裂孔压迹间距是诊断食管裂孔疝的可靠依据 。胃囊上移主要是膨松 的胃底部分上移，上移的同时将 His 角 由锐角牵拉变钝或拉直，胃底变浅或消 失，贲门口宽大松弛等，这些征象是食管裂孔疝的直接征象，也是有力的诊断 依据 。 金铁臣 浙江省桐乡市第一人民医院)认为内镜诊断 HH 必须见到胃突入膈裂 孔的直接证据，即胃囊上有膈裂孔压迹存在，缺乏此证 的内镜诊断有可能不可 靠 。食管旁型HH 在内镜下容易识别，胃镜在 胃底部 U 形倒镜 时可见到贲门旁有 弓背向上的凹陷 (疝囊)，囊颈部可见到随呼吸而舒缩的 C 字形