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陕西省公共信用信息报告查询申请表 （适用于法人及其他组织自查） 基本信息 名 称 住 所 组织机构代码 、工商注册号或统一社会信用代码 组织机构代码： 工商注册号： 统一社会信用代码： 法定代表人 （负责人）姓名 身份证号 联系方式 手机：___________ 固话：__________E-mail：_____________ 查询用途： 查询经办人基本信息 姓 名 身份证号 联系方式 手机：_____________ 固话：______________E-mail：________________ 申请人（经办人）承诺 提交的申请材料和信息真实有效，如提供虚假材料或信息，同意作为不良记录列入信用档案。 申请人（盖公章）： 查询经办人签字： 日期： 日期： 注：以下内容由信用报告出具机构填写 现场验证材料 □查询人营业执照复印件一份，盖法人公章。 □查询人组织机构代码证复印件一份，盖法人公章。 □查询经办人身份证复印件一份，盖法人公章。 操作人签字：__________ 日期：__________ 审核人签字：_________ 日期：__________ 领取人签字：____________ 日期：____________ 备注:现场验证材料所列事项需全部如实提供，如工商营业执照内含统一社会信用代码事项，则无需提供组织机构代码证复印件。