心内直视手术围术期血浆肾上腺髓质素浓度变化的研究.pdfVIP

审文辅要 心内直视手术围术期肾上臆j■质素 浓度变化的研究 綦 鬟 目的：肾上腺髓质素(ADM)是日本学者Kitaraura 等于1993年酋次从入肾上腺嗜铬细脆瘤中提取并分离 出豹一种趣管活性多默，磊舞究发现其广泛存在予梳体多 种组织和器官，包括肾上腺、心、肺、肾、胰腺、胃肠 道、血管内皮细胞和血管平滑肌细胞，而且在血管内皮 细胞和血管平滑肌细胞上有其特异性受体。多种细胞因 子如基分素一6，翳瘩坏死因子一a等霄键使袁糯信使RNA 在血管平滑肌细胞上表达增离。ADM通过旁分泌、自分 泌和循环方式与血管内皮细胞和血管平滑肌细胞上特 异性受钵结合，发挥其强大的扩张血管、降低血压、降 低心脏裁蜃受褥、增强心腿收缩力、降低盘蛰终溺阻力， 抑制血管紧张素一II对醛固酮的刺激作用，抑制心肌肥 厚，抑制内皮素一1对心血管系统的毒性作用，增加冠脉 盘流，改善心肌缺盘再灌注损伤等。关予心内直视手术 恩术期肾上腺越质素浓度变化方嚣的磺究，墨内终文献 报道少。本研究通过对不同手术方式、不同学术时间、 及不阋体外循环时问等对围术期血浆肾上腺髓质索浓 发交化的影响静观察，阐溺其交讫溉律，为心内邕视手 术围术期的治疗提供理论依据。 材料和方法：本实验选取40例体外循环心脏直视 中文摘要 手术患者作为研究对象。分别于围术期不同时间(术前、 术中体外循环20分钟、术后2小时、术后24小时、术 后72小时)采集患者血液标本4毫升，加入抑肽酶40 微升，乙地酸二钠30微升，4C离心，取血浆，置一70 ℃冰箱保存待测。选取20例健康人作为对照。对照组 标本为上午8时采集肘静脉血4毫升，予以同样处理。 采用中国人民解放军总医院科技开发中心放射免疫研 究所提供的人ADM放免试剂盒，检测各标本血浆ADM的 浓度。按不同手术方式、不同手术时间及不同体外循环 时间分别分组。其中心脏停跳组手术均采用低温(28℃ 一32℃)体外循环下手术。统计处理：各标本ADM测定 结果以“x_s表示。采用两样本均数t检验，多样本均 数方差分析，PO．05为有统计学意义。 结果：1．正常人血浆ADM浓度75．65± 21．70ng／l：全部手术患者术前血浆ADM浓度73．50± 30．76ng／l。与正常对照相比，PO．05，差异无显著性。 心脏停跳组术前ADM浓度88．84±45．76ng／I。心脏不 停跳组术前ADM浓度68．14±24．42ng／l。分别与正常对 照组比较，PO．05，均无显著差异。 2．心内直视手术围术期血浆ADM浓度的变化：术中体 外循环20分钟血浆ADM浓度77．92±27．18ng／I，与术 前相比PO．05，差异无显著性；术后2小时血浆ADM 浓度218．74±94．75ng／l，与术前相比，PO．05，差异 有显著性；术后24小时血浆ADM浓度99．25± 27．88ng／l，较术前值高，但与术前相比PO．05，两者 差异无显著性；术后72小时血浆ADM浓度71．85± 中文摘要 16．14ng／l，与术前ADM值相似，两者相比较，PO．05， 无显著性差异。 3．不同术式m浆ADM浓度的比较：心脏停跳组与心脏 不停跳组血浆ADM浓度，均于术后2小时达高峰，ADM 浓度分别为255．57±113．75ng／l和87．18± 16．04ng／l。与术前相比，PO．05，差异有显著性；ADM 浓度于术后24小时仍处于较高水平，但与术前相比 PO．05，差异无显著性；术后72小时，ADM浓度恢复到 术前水平。 4．不同体外循环时间血浆ADM浓度的变化：体外循环 时间大于40分钟组体外循环时间小于40分钟组，血浆 ADM浓度在体外循环20分钟升高不明显，于术后2小时 显著升高，分别为；大于40分钟组ADM浓度266．48± 61．71ng／l，小于40分钟ADM浓度177．45±44．59ng／l， 分别与术前比较，PO．05，差异有显著性；大于40分 钟组较小于40分钟组升高更显著。两者比较PO．05， 差异有显著性；术盾24小时血浆ADM浓度：大予40分 钟组102．32±36．07ng／l，小于40分钟组97．53± 12．70ng／1。术后72小时血浆A