WOUND DRAINAGE 伤口引流管照护.PPT

Hyperglycemia mannitol Hyperproteinemia Hyperlipidemia Bladder irrigation Maximal volume of maximally dilute urine ECF volume Primary polydipsia Heart failure Hepatic cirrhosis Nephrotic syndrome Renal insufficiency SIADH Hypothyroidism Adrenal insufficiency Urine Na concentration Extrarenal Na loss Remote diuretic use Remote vomiting Na-wasting nephropathy Hypoaldosteronism Diuretic vomiting Plasma osmolality H N L Y N I N D 10 20 * 實習醫師教學課程 * * 實習醫師教學課程 * 低血鈉症的治療 若有明顯緊急症狀時，可用3%NaCl，但24小時內血鈉矯正應小於12mEq/L。矯正過快易造成central pontine myelinolysis。 體液容積增多性(水腫性)應以限水、限鹽，並使用利尿劑。原則上，不應使用高張食鹽水3%saline治療此類病人之低血鈉症。 體液容積減少(低容積)要用0.9% NaCl溶液補充體液缺乏並針對其基本疾病加以治療，如停用利尿劑、補充鉀、補充腎上腺激素等。若是病人有突發中樞神經系統症狀，如嗜睡、意識障礙、全身痙攣或昏迷應考慮使用高張食鹽水3%saline治療此類病人之低血鈉症。 治療抗利尿激素不洽當分泌症候群的原則，應限水。 * 實習醫師教學課程 * TAKE HOME MESSAGE 了解引流管的材質特性 了解放置引流管的目的 拔除引流管需小心再小心 了解內、外科病人的差別，處理電解質輸液的原則相同 * 實習醫師教學課程 * * 實習醫師教學課程 * * Mini-Hema-vac 10 cc 3/16 Hemo-vac 30 cc 手術後放置膽汁引流管的目的是為了維持膽道的通暢，使細小的結石能夠流出，同時也是做T型膽管攝影或術後膽道纖維鏡的通道。 什麼時候可以拔除膽汁引流管？依病情的不同放置的時間長短不一。通常醫生會安排T型膽管攝影或膽道纖維鏡檢查，若無結石殘留且傷口癒合情形良好，醫師會考慮拔掉。(第一次T型膽管攝影約在手術後第一週，膽道纖維鏡約在手術後第三週) 。 * 體液平衡的調節（圖 13-3） 1.水分的攝入，主要由下丘腦的口渴中樞 (thirst center) 控制 2.體液之排出受抗利尿激素 (ADH) 和醛固酮 (aldosterone) 調節，腎臟是主要調節體液平衡的器官 * ：注意體重每日的改變情形也可 得知體內水分的變化，1公斤體重增減就相當 於1公升水分的進出。 * 50 kg 病人 第一個10 Kg 4 ? 10 40 ml/hour 1000 ml/day 第二個10 Kg 2 ? 10 20 ml/hour 500 ml/day 其後 1 ? 30 30 ml/hour 600 ml/day Total 90 ml/hour 2100 ml/day * 需要減少: 心臟不好 腎臟不好 肺積水 胸外手術術後 需要增加: 脫水 燒傷病人 體液流失 實習醫師教學課程 實習醫師教學課程 引流管的照護及輸液的選擇 成大醫院 一般外科主治醫師 李國鼎 * 實習醫師教學課程 * 引流管照護 一般輸液選擇 體液狀態評估 * 實習醫師教學課程 * 引流管的功用 排放血水 排放膿液 排放組織液 監測出血 監測吻合 形成廔管 排放空氣 * 實習醫師教學課程 * 引流管 手術前後，置於體內引流血水， 淋巴液、膿液、 胃液、腸液、膽汁、胰 液、尿 液， 減少壓力，改善狹窄、 阻塞 情形，預防感染，促進傷口癒合。 　　　　　 　　　　　 * 實習醫師教學課程 * * 實習醫師教學課程 * 引流管其實有很多設計， 值得你細細體會 引流管的照護 * 實習醫師教學課程 * 引流管的處理是外科病房值班常見的狀況 * 實習醫師教學課程 * 是否有 紅腫熱痛或膿樣分泌物等發炎現象。 皮下氣腫。 引流出大量鮮血或血塊。 引流液顏色、味道是否異常 突然無引流量或引流量減少。 引流管移位或滑脫。 引流管壓摺，扭曲。 * 實習醫師教學課程 * 引流管拔除 何時拔除 如何拔除 注意事項 * 實習醫師教學課程 * 引流管 NG tube P-duct stent : Suctio