外伤性腔室症候群.PDFVIP

外傷性腔室症候群 在政府大力實施路檢、酒測後，車 脈壓與組織壓之差距，小於臨界值時， 禍造成的肢體傷害，已有明顯的下降。 小動脈會自動關閉。 而外傷初期，常造成肢體肌膜內急性累 (三)「靜脈壓惡性循環」：靜脈因 積腋體、進而缺血、缺氧。此一組織壓 組織壓力上升而被壓迫致塌陷，之後又 力上升，導致肌肉神經等組織缺血傷害 因血流不斷自微血管流入。又使靜脈壓 之狀況及臨床變化，即所謂之腔室症候 上升而將靜脈打開，在組織壓更高時靜 群(Compartment syndromes)。外傷後期肌 脈再次塌陷，如此惡性循環致動靜脈壓 肉壞死，及之後的肌肉緊縮，是肢體傷 力相等時，血流即不再流通。 害後最嚴重的後遺症之一。西元十九世 Ashton的研究顯示，以上三種機制 紀Richard von Volkmann曾提出有關於外 是可能同時發生的。而此些機制，在缺 傷後，急性肌肉緊縮變形，在他1881年 乏彈性筋膜組織包圍，及動脈壓降低 之文獻報告中即指出他相信此一肌肉癱 時，會作用得更明顯。(圖一) 瘓併緊縮仍導因自肌肉缺血過久，而此 骨骼肌肉對缺血或外傷之反應，不 一缺血又源自肢體被包紮得太緊了。從 論是何種受傷之機制；反應都是相似 該文獻提出後，醫界漸漸注意到，在許 的：缺氧的肌肉會放出似組織胺之物 多種可造成組織壓力升高之狀況，組織 質，此物質會造成微血管之擴張、增加 的微血循環都已被危害。Jepson經由動物 血管內膜之通透性，如此使得血漿外滲 實驗，證實了早期迅速的減壓，可避免 至肌肉內，同時紅血球出現滯流，如此 之後的肌肉癱瘓之緊縮。腔室症候群造 微血循環減低。肌肉在此狀況下，重量 成的起因可以是多種狀況合併發生，例 會增加。缺血、缺氧的時間愈久重量增 如血管病變、血液疾病、神經疾病、外 加愈多，有時血氧濃度甚至不達50﹪。 科疾病、藥物作用、腎臟疾病、及更要 肌肉的壞死並不是即刻的，但組織水腫 避免的一些人為延誤等。 是持續的。同時近期已知肌肉細胞在外 傷和缺血後仍有相當的再生能力，但必 腔 室 症 候 群 之 病 理 生 理 學 須有一部份的肌肉存活才有些一能 (Pathophsiology) 力，故而要救肌肉，則儘早、即時的減 壓工作，是非常重要的。神經組織也須 要持續且適量的氧氣來維持其功能，短 套句時下流行的一句話:「凡走過必 暫的缺氧對神經組織而言，是可承受 留下足跡!」。只要造成組織壓力上升之 的，但長期間的缺血、缺氧，神經組織 因素，皆會造成腔室症候群，也就是說 雖仍有相當能力復原，還是危險的。 「凡流入必留下體積！」。有些關於腔 室症候群之病理生理學理論被提出探