第十八章药物疗法与过敏试验法.ppt

第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理 本次课的要求 了解青霉素过敏性休克发生的机理 熟悉各种药物皮试液的浓度和配制 掌握正确判断各种药物过敏试验的结果 掌握青霉素过敏反应的预防措施 掌握青霉素过敏性休克的急救措施 熟悉药物过敏性休克的临床表现 掌握实施TAT脱敏注射法 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 杀菌力强、毒性低。人群中有5%—6%对青霉素过敏。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径和给药时间均可发生过敏反应。 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者，半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 （一）青霉素过敏试验法 【评估】 1. 询问用药史、过敏史。 2. 病人病情，目前治疗情况。 3. 病人心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识、合作程度。 【计划】 操作者准备：洗手、戴口罩。 用物准备:注射盘内加5ml注射器、6～7号针头， 1ml注射器、4、1／2针头，青霉素药液，生理盐水。 抢救药物与用品。 环境准备: 适合无菌操作，安静、整洁、光线适宜。 病人准备：理解试验目的及过程，能积极配合。 3、试验结果的判断 阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿， 红晕， 无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大1cm， 周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、 恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。 结果记录：（ ）、（ ） （二）青霉素过敏反应的原因 抗原+抗体 致敏细胞 过敏反应 过敏性休克发生的机制 半抗原 机体 全抗原 IgE 相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 （三）青霉素过敏反应的临床表现 1.过敏性休克 呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感等。 循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细 弱、血压下降等。 中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、 意识丧失、抽搐、 大小便失禁等。 皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等 2.血清病型反应 一般在用药后7?12天发生。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 3.各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应： 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应：引起哮喘或促使原有的哮喘发作 消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血 （四）青霉素过敏性休克的处理 1.立即停药，平卧，保暖，报告医生，就地抢救。 2.立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。 3. 氧气吸入改善缺氧症状。 人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开。 4.如发生呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术 5.根据医嘱给药：抗过敏；改善微循环；纠正酸中毒。 6.加强病情观察和基础护理，密切观察病人的生命体征、尿量及其他病情变化，并做好纪录。 （五）青霉素过敏反应的预防 1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用，或更换药物批号时，均需重做过敏试验。 2.青霉素皮试液应现用现配，配置试验液或稀释 青霉素应用生理盐水。 3.正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果，严密观察病人的反应，并准备好急救物品。 4.首次注射青霉素者需观察30分钟，使用青霉素的治疗过程中严密观察。 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 （一） 、链霉素过敏试验法 1.皮试药液的配制 试验液的标准剂量：为2500u / 1ml 将100万u链霉素粉剂用生理盐水 稀释为4ml药液（25万u/ml） 取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2.5万u/ml） 取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2500u/ml） 2.皮内试验 注入皮内0.1ml药液(含250 u链霉素) 20min观察结果并记录 皮试结果判断同青霉