认识我们的膀胱和尿道.pdf

1  遠離尿失禁 1 認識我們的膀胱和尿道 膀胱位於我們下腹部的中央 ，是一個儲存尿液的 器官 ，上面銜接由腎臟流下來的尿液 ，像水庫一樣 ， 到達一個臨界點便會讓大腦發出命令來排尿。排尿的 時候膀胱頸以及尿道括約肌均會做協調性的放鬆 ，使 得尿液向外排出的時候沒有任何的阻塞 ，而正常的排 尿也可以將尿液在一次排尿的動作當中完全排空。如 果膀胱無力收縮 ，或是尿道任何一個部位發生了阻 塞 ，便會使得排尿成為困難或是無法排空的現象。對 於泌尿系統功能的瞭解必須要先認識我們的膀胱和尿 道 ，男性有前列腺以及陰莖尿道 ，和女性一樣的都有 膀胱頸以及尿道外括約肌。任何神經性或肌肉性的因 素 ，使得膀胱產生過動的現象 ，也會導致病人頻尿、 急尿甚至產生尿失禁的下尿路症狀。 1 膀胱 膀胱本身是一個中空圓形的肌肉器官 。膀胱的形狀呈現圓形 ，是因為 當膀胱脹起來時是圓形 ，扁縮時膀胱並不是圓形 ，是因為腹腔裡面的器官 向下壓下來 ，前面有恥骨聯合限制它往前膨出 ，所以在沒有脹的時候 ，膀 胱會有一些不同的形狀 。膀胱的前壁在恥骨聯合的後面 ，它的尖端是往前 與臍韌帶相連 ，連到肚臍 。膀胱的頂部有腹膜 ，當膀胱脹的時候 ，沒有腹 膜蓋住的地方可能會拉開來 ，出現一個比較大的腹膜外區域 。膀胱的後壁 有膀胱三角區及兩側輸尿管的開口 ，這個地方比較不會有擴張的現象 ，形 成一個比較平的 ，這也就是在胚胎時候發育這些管子所在的地方 。膀胱頸 則在膀胱的前方往下通往尿道( 圖 1- 1) 。 圖 1- 1 ：膀胱尿道排 尿攝影圖可見膀胱 在收縮時為一圓球 形 ，排尿時整個膀 胱肌肉一起收縮 ， 而膀胱頸在排尿開 始也會反射性的張 開(箭號) ，尿道張開 使得尿液慢慢流出 來 。 在漲尿的時候大部份的人都可以在恥骨的後面摸到一個稍微脹的膀 胱 ，但是肥胖的人可能會因油脂太多摸不到 ；很老很瘦的病人 ，有時候因 為長期慢性的尿滯溜 ，也可以在病人下腹看到一個鼓起來很像腫瘤的膀 胱 。在進行膀胱攝影的時候 ，可以看到膀胱成為一個圓球形 。在排尿的時 候 ，整個膀胱肌肉一起收縮 ，使得膀胱形成一個圓形的球狀 。等膀胱頸打 開 、尿道打開 ，尿液就從膀胱出口慢慢的流出來 。 2 膀胱結構 膀胱的表皮是由移行上皮細胞構成 。移行上皮細胞在膀胱表皮有相當 多層 ，一般有到七 、八層 。這些上皮細胞是可以拉開來 ，細胞跟細胞之間 有比較緊密的結合 ，使得表皮在膀胱撐開的時候不會破裂 。表皮之下有一 層比較鬆散的黏膜結締組織 ，結締組織裡面可以腫的很厚 ，所以在手術的 時候我們給膀胱夾一夾之後 ，可以發現膀胱壁腫的非常厲害 ，不過結締組 織要消腫也非常的快 ，結締組織的外面則是膀胱肌肉層以及漿膜層( 圖 1- 2) 。 圖 1-2 ：膀胱鏡下所見的膀胱 外表 。(A ) 膀胱上未完全漲尿 時可見到黏膜形成的縐褶 。 ( B) 膀胱頸在膀胱漲尿時也