儿童的腹部超音波.PDF

【醫學報導】 兒童的腹部超音波 小兒科主治醫師/林隆煌 兒科病人的腹部超音波與內科病人雷同，但不盡相同，主要是屬 性不同，兒科病人常見的先天性幽門狹窄、腸套疊不會出現在內科病 人，而內科病人常見的脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌、胰臟癌 等極少見於兒科病人。 以下簡介嬰幼兒腹部超音波常見到的疾病： 1.新生兒黃疸：近年來國人嬰兒母乳哺育率明顯提升，新生兒延長性 黃疸（出生後二週甚至四週）者也因此相當常見，其中部分原因是 膽道閉鎖，要特別留意嬰兒大便顏色與九色大便卡比對，有助於做 鑑別診斷，如果是母乳哺餵型黃疸，肝臟超音波所見是正常的，膽 汁滯留症，不論是新生兒肝炎或膽道閉鎖在肝臟超音波圖往往表現 出縮小的膽囊及細小的總膽管，兩者需要做進一步的鑑別診斷，源 於腎上腺出血的黃疸，隨著時間變化，出血處最先是高回音波，其 次慢慢變成低回音波，通常在第二週會液化而慢慢形成囊狀物，一 般在 6~8週會恢復正常。 2.肝內腫瘤：要區分是高回音或低回音，前者如肝母細胞癌、肝癌， 後者如血管瘤、血管癌、血管內皮細胞瘤、血腫瘤、肝膿瘍等。台 灣由於施行全面 B肝疫苗接種，小兒科已很少看到肝癌病人。 3.膽道囊腫或膽道擴張：典型的症狀包括黃疸、腹部腫瘤、腹痛 ，三 者出現的病例僅 1/10 ，嬰兒常以持續性黃疸表現，大孩子則可能 以慢性腹痛表現，由於診斷進步，發現較早，目前很多病例在尚未 大到摸到腫瘤程度就被診斷出來。 4.先天性肥厚性幽門狹窄：新生兒出生後2-3週在餵食後會出現噴射 狀吐奶，胃部明顯的脹大，其他腹部卻是相對平坦的，體重不增加， 可在上腹摸到橄欖樣之腫瘤。 5.腸套疊：如發於 6個月到 2 歲之間嬰幼兒，臨床表現為反覆性嘔吐， 間斷性腹痛以及草莓果醬般的大便，在疼痛發生的中間，病童呈現 眼神呆滯、無力和十分安靜的樣子，症狀發生 24 小時內，可先用 鋇塩灌腸處理，若超過 24 小時（不是絕對），常易發生絞窄，用鋇 塩灌腸無法將腸套疊解離時，則必須立刻手術治療，以手將套疊解 離，若已發生壞疽，則要將壞疽部份切除。 6.急性闌尾炎：闌尾的位置為多樣，因此闌尾炎診斷相對困難許多， 典型的超音波圖在右下腹可看到一個橫軸像靶子樣，縱軸像香腸樣 的圖形。 7.其他較少見的疾病包括淋巴癌、卵巢囊腫、腸道複製囊腫、水腎、 畸胎瘤、威爾姆氏或神經母細胞瘤、肝膿瘍、脾膿瘍、腹部外傷造 成腹部器官出血（如肝、脾、胰、腎）之內出血或腸壁內之出血腫 塊，也可藉由超音波獲得診斷。 門診常碰到家屬要求醫師幫病童做腹部超音波檢查，到底有無必 要？隨著科技的進步，醫療儀器、技術的改變，越來越多醫師在臨床 工作中依賴高科技儀器、依賴超音波儀、依賴電腻斷層，而忽略了醫 師的基本技能，仔細的身體檢查，往往就是正確診斷的利器，疾病的 診斷，要靠醫師的五到，即口到、眼到、手到、耳到、心到，就足以 診斷，有時詳細的身體檢查更勝於超音波儀，因超音波檢查的所見， 僅是局部的，非整體的變化，家屬也不要一味要求醫師幫忙病童做超 音波檢查，醫師會根據專業將問診、身體理學檢查必要時再配合超音 波檢查，綜合做出診斷與治療。