阑尾癌误诊为卵巢癌四例分析 - 南京医科大学.doc

4例原发阑尾腺癌误(漏)诊为卵巢癌的临床分析诊断正确率减少误（漏）诊的发生。 方法 回顾性分析近十年以来东南大学附属中大医院的4例术前诊断为卵巢癌的阑尾癌和同期国内文献报告的7例 共11例临床病理资料 。结果 阑尾癌患者的临床表现均以B超发现或自觉盆腔肿物为主，或伴有腹痛、消瘦等消化道症状。术前诊断均为卵巢肿瘤行开腹手术，术后经病理检查确诊为阑尾腺癌。辅助检查中 B超、CT检查有一定价值，但不具有特异性，肿瘤血清学指标中，CEA水平有所增加。手术为首选治疗方法，术后辅以化疗以改善预后。结论 原发阑尾癌误（漏）诊为卵巢癌原因是发病隐匿，不具有特征性症状，影像检查鉴别意义不大，当中老年女性以右下腹包块为首发症状时需要考虑到阑尾来源肿瘤的可能， CEA水平增加对阑尾腺癌的诊断有一定鉴别诊断价值。 [关键词]: 原发阑尾粘液腺癌 ; 术前误诊 ; 卵巢癌 原发性阑尾腺癌是一极为罕见的阑尾恶性肿瘤，有研究者统计发现原发性阑尾肿瘤的发病率占同期阑尾切除术标本的0.08%-0.2% ，发病率极低。阑尾原发腺癌无特殊症状和体征，无特异影像诊断的依据，临床常将阑尾癌误诊为其他疾病，如急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎[2]、卵巢癌[3]、子宫癌、直肠癌、结肠癌、恶性胃肠道外间质瘤等[4]，术前难以正确诊断。由于发病罕见，加之临床症状、体征不典型，影像学检查不特异，造成诊断易出现偏差，难以鉴别，目前有关阑尾腺癌的国内外文献不多，与卵巢癌相误诊的病例更为少见。在复习近十年7例误诊为卵巢癌的阑尾原发腺癌文献资料的基础上，现将东南大学附属中大医院妇科同期出现的4例误诊为卵巢癌的阑尾腺癌病例资料进行总结分析，希望能够帮助提高术前诊断率并减少误诊的出现。 1、病例资料： 1.1一般情况：我院四例患者中年龄最大为76岁，最小为44岁，平均年龄为62.75岁。 1.2 症 状： 首发症状均不典型，有两例以腹痛为首发症状，另两例无明显症状，仅体检发现下腹部包块。 1.3体 征： 四例患者查体时均发现下腹可及包块，体积较大，但边界不清，性质及来源难以明辨。 1.4相关影像学：术前超声检查：盆腔均有大小不等的囊实混合性包块，最大直径约15cm，以右附件区为主，盆腹腔有中等量透声差的液体回声。 CT检查并没有给出特异性的诊断，本组有两例病例CT提示病变倾向于卵巢来源。病变结构的特殊性及部位的隐匿性使得CT结果存在误差，组织间的粘连及肿瘤压迫组织的变形进一步加大诊断难度。 图1 右侧回盲部及子宫（U）前方可见团块状异 常密度影（T），可见大量腹水（A）。 1.5辅助检查: 四例患者中三例患者的血清学资料提示患者的 CEA指标均有所偏高，分别为13.36、118.9、13.68 ng/ml；两例患者的CA-125偏高，分别为93.86、93.86 U/ml；一例患者CA19-9指标偏高为40.14U/ml，无其他指标明显异常。 2、治疗： 2.1所有患者均行剖腹探查，盆腹腔腹膜、胃、肠管、大网膜表面均有大量淡黄色胶冻状粘稠液体附着，子宫表面、卵巢输卵管表面均有结节状粘液性病灶，右附件区与结肠回盲部粘连形成包快，根据术中探查的具体情况及术中快速冰冻结果，行盆腹腔病灶切除+阑尾切除术+子宫附件切除术+病变肠管切除。一例患者于术后紫杉醇静脉滴注+顺铂腹腔灌注化疗后行右半结肠切除+腹腔温热化疗+大网膜切除。 2.2术后病理：均提示了阑尾恶性粘液性肿瘤，累及子宫附件和肠管。 2.3肿瘤免疫组化：见表二： 表二：阑尾癌误诊卵巢癌患者免疫组化结果分析： P53有2例阳性，1例阴性；Ki67有3例30%阳性，1例5%阳性；CK20有4例阳性，无阴性；CDX2有4例阳性，无阴性；Villin有2例阳性；CEA有2例阳性；Mucin-5AC有2例阳性，1例阴性；CK7有4例阴性，无阳性。 P53 Ki67 CK20 CDX2 Villin CEA Mucin-5AC CK7 阳性例数 2 3例30%阳性 1例5%阳性 4 4 2 2 2 0 阴性例数 1 0 0 0 0 0 1 4 讨论： 4.1阑尾腺癌的诊断及误诊卵巢癌的原因分析： 阑尾腺癌在临床上比较少见，最早报道见于1882年[5]。有研究者统计发现原发性阑尾肿瘤的发病率占同期阑尾切除术标本的0.08%-0.2% ，发病率极低。国内的文献资料也较为少见。阑尾原发腺癌临床的首发表现常为腹痛、腹胀等消化道症状及阴道出血等[1]，不具有特异性，很容易与阑尾炎 [2]、卵巢癌[3]、恶性胃肠道外间质瘤等[4]相混淆。阑尾黏液腺癌起病隐匿，早期可无任何症状，晚期可以为腹痛、腹胀、腹部包块、腹腔积液，甚至出现肠梗阻、尿路梗阻等症状，病程可数月