小儿疝的腹腔镜治疗 - 中国疝医师网.PDF

小儿疝的腹腔镜治疗 佛山市第一人民医院 小儿外科、疝中心 姚 干 前 言 腹股沟斜疝为小儿最常见的外科疾病 之一,诊断治疗原则与成人有很大不同,手术 方法与操作技术也有独到之处。国内外小 儿外科专家一致认为,小儿腹股沟斜疝由于 小儿无腹股沟管薄弱的因素，故不需修补， 只要作单纯的疝囊高位结扎即可达到根治 的目的。 前 言 腹腔镜手术和传统的小儿腹股沟斜疝 手术都是按照这个原理而施行的。我院从 1998年3月～2011年7月，用微型腹腔镜， 配合自行设计和改进的手术器械，采用提 插式的缝合方法缝扎内环口治疗小儿腹股 沟斜疝，取得了满意的效果，现报告如下： 临床资料 本组病例7300例，其中男性5685例， 女性615例。年龄1月～14岁，平均5岁。 其中双侧腹股沟斜疝488例，单侧6812例， 其中右侧4352例，左侧3436例。术中发 现对侧隐性内环口未闭1655例。患儿均为 腹股沟或阴囊肿物，质软，边界欠清，不 能扪及上极，挤压肿物可还纳回腹腔消失， 透光试验阴性。 腹腔镜疝手术数量全国最多  到目前为此，我疝中心完成腹腔镜小儿疝 近7300例。用腹腔镜疝修补方法已成功治 愈了4400多例成人疝患者，手术数量在全 国最多。手术复发率1%。深受广大患者欢 迎 小儿疝的腹腔镜治疗  麻醉采用氯胺酮麻 醉或插管全麻  平卧头低脚高位 小儿疝的腹腔镜治疗  微型腹腔镜自行设 计的带线针及钩针。 小儿疝的腹腔镜治疗  切口：脐皱上切开0.4cm 小口，插入气腹针充气后， 戳孔置入微型腹腔镜。左 脐旁3cm切开0.3cm小口， 戳孔置入操作钳。 镜下所见疝的内环口  镜下所见内环 口有几种形态 手术过程（一）  刺入带线雪橇针，在腔 镜监视下，使针从内环 口中点上方腹膜外潜行 向内环口内侧由上向下 穿行 手术过程（二）  在输精管及精索血管表面越 过，到达内环下方中点处， 刺破腹膜进入腹腔。用操作 钳拉住缝线带进腹腔，退雪 撬针出腹腔 手术过程（三）  再由此切口刺入钩针，缝 合另外的内环口外半圈腹 膜至内环下方中点原腹膜 刺破处穿出入腹腔 手术过程（四）  将腹腔缝线钩住带出 腹腔至体外。这时内 环口成一近完整的环 形缝合 手术过程（五）  将线拉紧打结，内环 口被关闭，线头埋入 针眼切口的皮下。 手术过程（六）  伤口极小（3-4mm）、疼 痛轻、不需缝合、不留疤 痕. 小儿女疝手术过程（一） 刺入带线雪橇针， 在腔镜监视下，使针 从内环口中点上方腹 膜外潜行向内环口内 侧由上向下穿行 女孩没有精索结构， 相应的是子宫圆韧带， 可缝扎。 小儿女疝手术过程（二）  再由此切口刺入钩针， 缝合另外的内环口外 半圈腹膜至内环下方 中点原腹膜刺破处穿 出入腹腔,将线拉紧 打结，内环口被关闭， 线头埋入针眼切口的 皮下。 小儿女疝手术过程（三）  伤口极小（3- 4mm）、疼痛轻、 不需缝合、不留疤痕. 小儿斜疝的腹腔镜治疗优势  创伤小 传统手术