会诊的艺术.ppt

會診的藝術 急診醫學科R3劉書君 為什麼要會診 病人的重點 會診的必要性 會診醫師想聽到的是什麼？ 你有曾經在電話的另一頭聽聽自己說出的話嗎？ CV醫師嗎？敏盛轉診的45歲男性anterior wall STEMI到囉！ 吳醫師嗎？我們急診啦！有一個八歲妹妹把貼紙塞到耳朵裡拿不出來，等等送九號門喔！ 王醫師，86歲男性早上七點跌倒，右側SAH，E3V4M5，沒有endo，請你下來看喔！謝謝！ GI醫師嗎？56歲liver cirrhosis的男性啦，昨天開始大量UGI bleeding，剛剛洗了1000都是fresh blood， Hb只有5.1… 劉醫師，92歲的OHCA，應該是吃東西chocking，現在rocs，請你安排加護病房… 楊醫師，我們有一個70歲的爺爺foley放不進去… 我們倒是常常聽到電話那頭疲憊無奈的聲音… 你們會診的適應症在哪裡？ 我 . 不 . 看！ 毛醫師現在在table上耶才剛開始而已！你call陳醫師好不好？ 小便留了嗎？血抽了嗎？什麼都沒有也會我們，是要我們看什麼？ 幫我們做一張right side EKG，馬上到。 Pupil 呢？你剛剛說M幾？ 好，ㄟ學妹先幫我點報到。 11J…（嘟…） Fourniers gangrene這討論過很多次了阿！先會婦產科，跟plasty有什麼關係！ 急診會診排行榜： 眼科 1033件/月 耳鼻喉科 780件/月 婦產科 583件/月 1 2 3 看看各科菁英對這份排名的看法… 會診醫師總是覺得我們在強暴他們… 眼睛哪裡不舒服？ 眼睛乾澀，平常點的藥水沒了，想要再拿… 我們也總是覺得自己在被會診醫師強暴… 我不看。 你們自己想辦法。 Foley trauma？我在忙，你先幫他抽個血好了。 我電話拿給病人，你自己跟他說。 抽…什麼？ 我的眼科會診生涯：生不如死的一個月 永遠接不完的電話，看不完的眼睛 學妹，歹勢今天是你喔！Photokeratitis啦，11J喔掰！ 喂喂，劉醫師？三區氣爆的，trauma blue喔，10分鐘內到！ 劉醫師，八觀有一個病人眼睛紅紅的，想拿以前的眼藥水～ 我們是兒科，三歲的妹妹眼睛被飛機彈到請你看一下喔！ 劉醫師，三個清潔工人打掃的時候被清潔液燻到眼睛，一起送上去喔！ 這是我人生最悲慘的一個月… 書君！一區有一個Steven Johnson，等等下來看一下。 OS:眼科也要跑trauma blue… 氣到摔手機，也兇過NP學姊 ? 難怪大家這麼討厭我們… 最後我昇華了... 看事情的角度真的不同 ? 我也曾跟眼科的同事一起狂罵過急診 領教過長庚優質服務的病人 ?絕大多數的急會診都在門診可以解決，甚至不需要會診 ? 我只能相信在急診的大家已經幫我hold過了… 領教過急診優質服務的醫生 從急診走路到11J 具有神奇的治療效果 會診的目的？ 看不懂。 太忙，找個人來幫我 分擔風險，避免被告 By order：老闆叫我會的 家屬說要是沒有看到某科，他就要去找壹週刊 病人有可能是某科的病症，需要更進一步的深入探查，或者治療上需要進一步調整 無解的難題：Fourniers gangrene 病人是個中年婦女，糖尿病 ，perineum那個位子有很大很大的abscess。急診CT已經切了 除了abscess以外 許多皮下小氣泡也看到了 URO：有開刀indication，請GYN開刀 GYN：有開刀indication，請Procto開 Procto: 雖然origin在rectum，但是主要abscess主要在perineum，請Uro開刀 最後收給Infection 這樣夠安全嗎？ 邱小妹事件 會診醫師與主治醫師間之關係，在我國現況，會診醫師是受主治醫師之要求而進行會診程序並給予其專業上意見，以供主治醫師參考。 台灣醫界 2006,11月,第49卷第11期 若會診醫師產生判斷誤失時，誰為過失負責 ? a. 主治醫師對會診意見具判斷能力且有絕對的決定權時，也就是主治醫師其實係根據自己的判斷與決定來採行診療行為，此時應認為醫療行為的施行在於主治醫師，主治醫師應自行負責； b. 主治醫師對會診意見沒有單獨判斷的能力而不能自行加以決定，因而接納會診意見，此際醫療行為的決定與進行應認為屬主治醫師與會診醫師共同為之，所以主治醫師與會診醫師應同樣對此醫療行為產生的疏失加以負責； c. 主治醫師對會診意見不具判斷能力或無法判定是否適用時，亦即主治醫師與會診醫師所屬科別差異很大，主治醫師無從對於病情加以斷定，必需完全由會診醫師接手，並且該階段的診療是完全由會診醫師進行之，主治醫師無置喙餘地，則發生在會診醫師診療階段的疏失由會診醫師自行負責。 台灣醫界 2006,11月,第49卷第11期 醫師誓詞