何谓抽搐发作何谓癫显.PDF

認識癲癇症 長庚醫院兒童神經科 長庚大學教授 王煇雄 癲癇，必須先要正確的診斷。錯誤的診斷帶給病患許多負面的影響，包括服 用不必要的抗癲癇藥物、或受到抗癲癇藥物副作用的傷害、喪失駕駛執照、甚至 喪失了工作 、形象等。 何謂抽搐發作(seizures) ？何謂癲癇(epilepsy) ？ 抽搐發作是中樞神經系統突發性的一時功能障礙，代表著嚴重的中樞神經異 常。不過對大部分的孩子，只代表著突發性的一時腦功能性異常。抽搐發作是指 大腦皮質細胞，突發性的異常放電，造成意識障礙或動作上、行為上或情緒上的 異常，也可能是感覺上或自主神經系統上的功能障礙。抽搐發作，有時只有異常 的動作發生，並不合併意識的喪失。 癲癇，是指反覆性、非發燒所引起的一再抽搐發作，換句話說，如果只有一 次非發燒所引起的抽搐發作，以後再也沒有反覆發作，就不能診斷為癲癇。 癲癇發生率 癲癇的發生率約千分之5.6 。20 歲之前，癲癇的發生率約 1% 。 癲癇的分類及抽搐發作的型態 抽搐發作的型態有兩大類：全身性及局部性的抽搐發作。如反覆眼神呆滯、 無反應，可能代表著失神小發作(petit mal )或複雜的局部抽搐發作(complex partial seizures) 。臨床上正確的癲癇分類，有助於抗癲癇藥物的正確選擇 ，同時也有助 於醫師與病童及其家屬，了解病童的癲癇預後。如失神性小發作十多歲之後，癲 癇多可治癒，不需要再服用抗癲癇藥物，而複雜性的局部抽搐發作，預後就沒這 麼樂觀。 癲癇的原因 目前科學進步，診斷儀器精良，但是對於兒童的癲癇，大部分的原因仍然不 明。 急性抽搐發作的原因，可能來自腦損傷（如：頭部外傷），中樞神經系統發 炎（如：腦炎、腦膜炎），腦血管疾病（如：栓塞、出血、動靜脈異常、靜脈阻 塞），毒物 （如：鉛中毒），腦瘤，特殊癲癇症候群（如：嬰兒點頭式痙攣），基 因或家族遺傳疾病（如：結節硬化症），新陳代謝性或全身性疾病（如：內分泌 疾病、腎臟病），神經退化疾病，先天腦組織發育異常（如：大腦皮質發育異常、 平腦畸型）。 1 癲癇的診斷 癲癇診斷，最主要的依據，是來自病史及身體理學檢查。由目擊者描述可知 是否為局部或全身性抽搐發作，是否有先驅徵兆，是否可以臨床上誘發（如過度 換氣），如果仍是不甚清楚，可由錄影紀錄得知其抽搐發作的整個過程 。 腦波及神經影像檢查 對癲癇患者而言，腦波檢查約60%會有異常。在癲癇腦波檢查中， 如過度 換氣、眼睛光線刺激檢查、腦波檢查之前減少睡眠，皆可增加出現異常的機會。 腦波檢查提供了四種情況的資訊，包括一、典型的腦波異常，可以做為診斷癲癇 的證據；二、臨床上可以分別抽搐發作的型態，如失神性小發作或複雜性的局部 抽搐發作 ；三、可以偵測到大腦局部的異常 ；四、能支持病患是否為假性癲癇。 腦部電腦斷層檢查(CT) ，約30%癲癇病患會出現異常，大部分為腦萎縮、側 腦室變大，在臨床上對癲癇的處置幫忙不大。臨床上如果癲癇是屬於複雜性局部 發作、發現有局部神經學缺陷、抽搐發作的頻率增加或變嚴重，則須進一步安排 磁振檢查(MRI) 。 癲癇的治療 癲癇在治療之前，必須確定診斷無誤才行。 抗癲癇藥物的使用 第一次非發燒所引起的抽搐發作，是否給予抗癲癇藥物治療，則完全依照當 時抽搐發作的型態來決定，如嬰兒點頭式抽搐、全身性肌躍發作，則必須馬上給 予抗癲癇藥物治療。如果是第一次全身性大發作，發生在睡醒之前且身體理學及 腦波檢查皆為正常，沒有家族性，則75%患者不會發生第二次抽搐發作，因此不 須要給予抗癲癇藥物治療。如果是反覆性、非發燒所引起的抽搐發作，則必須給 予抗癲癇藥物治療。抗癲癇藥物的選擇，必須考慮到抽搐發作的型態，是否為特 殊癲癇症候群，同時也要考慮抗癲癇藥物的副作用。 抗癲癇藥物的副作用 服用抗癲癇藥物，如果發生藥物的副作用，大多是在服用藥物之後，一至三 個月內發生。但對大部分的病患而言，抗癲癇藥物副作用的臨床表徵比血液中的 異常表徵，更早出現。因此在治療早期，病患的臨床監測非常重要，以利於早期 發現。 30%未治療之癲癇病童，會有行為及認知上的問題，原因可