偏头痛的急性及预防性治疗准则比较.PDF

635 學 術 偏頭痛的急性及預防性治療準則比較 台南奇美醫學中心神經科 台南活水聯合診所* * * ** *** ** *** 文/林高章 黃子洲 王博仁 陳滄山 柯炳堂 台南新樓醫院神經科 安平穠田診所 台灣頭痛學會(Taiwan Headache Society) 自從2007 的分類準則(int ern at ion al classificat ion of h eadach e 年開始制定一連串治療準則 、診斷標準 、影像檢查等提 di sor der , I CHD) ，必須符合以下幾點 ：1.發作5次以 供臨床醫師參考後 ，得到許多的迴響 。多數醫師以準則 上 ，時間4-72小時 。2 .須符合下列診斷(單側 、搏動性 為依據來治療病人 ，即便有些藥物在健保規範上仍為 特質 、中至重度頭痛 、日常活動時頭痛加劇 = 4項至少 仿單核准適應症外的使用(off-label use) 。由於實證醫學 滿足2項) 。3 .噁心或嘔吐 、畏光及怕吵 = 2項至少滿足 (evidence-based medicine)的盛行 ，目前藥物治療不再僅 一項 。4並無其他器質性病變或異常 。當無法完全滿足 為個人或少數專家意見而已 ，也不再侷限於系統回顧 上述條件時 ，以可能偏頭痛(probable migraine)為最常 (systemic review) 。2000年由美國7個頭痛專業團體所制 見 。而小孩( 12歲)發作之特色不完全相同 ，發作時間 定的準則(US headache consortium guidelines) ，儼然成 較短(介於1-48小時) ，常為雙側性 ，且發作伴隨自主神 為全世界治療偏頭痛的參考指引。由於準則制定嚴謹 ， 經症狀(盜汗 、嘔吐 、心悸 、蒼白)等為主 。上述診斷條 依據世代研究 、雙盲試驗 、臨床治療 、統合分析等定 件於2004年第二版(ICHD-2)修正成為無預兆型偏頭痛 出證據強度(A 、B 、C) ，亦根據證據強度提供治療推薦 (migraine without aura)之標準 ，區別了預兆型偏頭痛之 等級(Group 1 、2 、3或 Level I 、II 、III)(1) 。各國依據自 診斷條件 。由於多數病人屬於前者 ，因此預兆型偏頭痛 己國情 ，相繼制定適合自己國家的治療規範 ，其中包含 診斷基準可參考文獻 。而為了縮短問診時間 ，在一個分 英國頭痛研究小組(BA SH) 、英國醫護團體(MIPCA) 、 析性研究中收集了台灣神經科102名醫師問診755名病 歐洲神經聯盟(EFN S) 、德國 、法國 、澳洲 、加拿大 人資料分析 ，其中以中重度頭痛 、畏光 、噁心三項症狀 等 ，幾乎都有自己的偏頭痛治療參考 。當然定期更新 中有兩項以上即可診斷為偏頭痛者 ，敏感度為82% ，陽 (update)指引是必要的 ，估計每3-5年需更新一次 。歐洲 性預測值為9 1%(5) 。提供了頭痛門診中簡易 、快速且正 (2) 確的診斷便利性 。 最新更新於2009年完成 ，美國最大的醫學網站(www. (6) ) ，於20 11年更新治療綱領 ，美國神經學 偏頭痛的機轉歷經100多年的研究演進 ，雖仍無 (3) 法完全釐清 ，已經漸漸有所突破 。偏頭痛目前最被接 會(AAN)也於20 12修正了最新的治療準則 。讓偏頭痛 的急性治療與慢性預防 ，多了更先進及最即時的治療趨 受的成因及解釋是由於腦部受到不同原因的刺激(包含 勢 。