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全民健康保险病人使用部分给付医材说明书调控式
2015 年06月 20日 初版
病患標籤黏貼處 亞 東 紀 念醫 院
姓名 病歷號 床號 第 頁
一
全民健康保險病人使用部分給付醫材說明書 式
二
聯
調控式腦室腹腔引流系統( ) ,
第
一
聯
一、使用品項:調控式腦室腹腔引流系統 存
二、自費金額: 病
歷
健保部分給付特材名稱: 美敦力史卓塔腦脊髓液引流組 -STRATA II 控制閥 ,
第
二
聯
品項代碼 醫療器材 自付總金額 健保給付上限 民眾自付金額 交
許可證字號 付
CDVPB428SSM4 衛署醫器輸字第 67,000 7,127 59,873 病
人
014308號
三、適應症:
當腦脊髓液產生過多,吸收不良或是流通不順時,會導致腦部的脊髓液存留過多,而形成水
腦。患者可能會出現意識障礙、失智、大小便失禁、步態 走路不穩等症狀,此時需利用腦室
腹膜分流手術,將脊髓液引流到腹腔,以降低腦內的壓力,改善症狀。
四、產品特性、應注意事項、副作用、與健保給
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