制造所危険物贮蔵所変更许可申请书取扱所.PDF

様式第５ （第５条関係） 製 造 所 危 険 物 貯 蔵 所 変 更 許 可 申 請 書 取 扱 所 年　　月　　日 　稲沢市長　　　　　　　　　　　殿 　　　　　申 請 者　　　　　 　　　　　　住　所　　　　　　 　　　（電話 　　　　） 　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　 　　　　㊞ 住　所 　　　　　　　　　　　　　　　 　　電話 設 置 者 氏　名 設 置 場 所 防　火　地　域　別 用　途　地　域　別 設 置 場 所 の 地 域 別 設置の許可年月日及び 　　　　　年　　月　　日 　　 第 　　　　　号 許 可 番 号 貯 蔵 所 又 は 製 造 所 等 の 別 取 扱 所 の 区 分 危険物の類、品名(指 指定数量 定 数 量 ) 、 最 大 数 量 の 倍 数 位置、構造及び設備の 令　第　　　　　　条　　　　　　第　　　　　　項 基 準 に 係 る 区 分 （規則第　　　　条　　　　第　　　　項） 変 更 の 内 容 変 更 の 理 由 着 工 予 定 期 日 完 成 予 定 期 日 そ の 他 必 要 な 事 項 ※　受　付　欄 ※　　経　　過　　欄 ※　手　数　料　欄 許可年月日 許 可 番 号 備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 　　　２　この変更許可申請書は、移送取扱所以外の製造所等に用いるものであること。 　　　３　法人にあつては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。 　　　４　品名（指定数量）の記載については、当該危険物の指定数量が品名の記載のみでは明確でない場合に（　）内に 　　　　該当する指定数量を記載すること。 　　　５　位置、構造及び設備の基準に係る区分の欄には、適用を受けようとする危険物の規制に関する政令の条文を記入 　　　　すること。危険物の規制に関する規則の適用条文の記載がさらに必要な場合は（　）内に記載すること。 　　　６　※印の欄は、記入しないこと。 様式第５ （第５条関係） (　記　載　例　） 製 造 所 危 険 物 貯 蔵 所 変 更 許 可 申 請 書 取 扱 所 ○○年○○月○○ 日 　稲沢市長　　　　　　　　　　　殿 　　　　　申 請 者　　　　　 （