危険性评価试験依頼书.PDF

危 険 性 評 価 試 験 依 頼 書 １．試験の種類 粉じん爆発特性試験：爆発圧力特性（３０Ｌ容器法） ２．試料の名称及び量 試料：ポリスチレン樹脂(200 mesh pass 品) ３００ｇ ３．試料の製造者名及び年月 ○○○○㈱ 平成○○年○○月 ４．その他参考となる事項 吸入毒性 ○○○○ 公益社団法人 産業安全技術協会性能試験規程に基づき上記のとおり 試験を依頼します。 平成○○年○○月○○日 住 所 大阪市 区 町 番地 依頼者 氏 名 株式会社 工場 技術課長 （印） 公益社団法人 産業安全技術協会長 殿 危険性評価試験依頼担当者の連絡先 １．住 所 〒○○○－○○○○ 大阪市 区 町 番地 ２．会 社 名 株式会社 工場 ３．担 当 者 管理部 技術課 ○○○○ ４．電話番号 （○○）△△△△－□□□□ FAX 番号 （○○）△△△△－□□□□ E-mail ＊＊＊＊＊＠＊＊＊＊＊＊＊