大肠直肠癌简介.PDF

本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 大腸直腸癌 簡 介 近年來隨著人們生活品質的不斷提高，飲食結構的改 變，大腸直腸癌的發生率逐年上升。依據民國 94 年衛生署統 計的癌症發生率及死亡率，大 腸直腸癌已經上升到第三位 ( 表 1) 。近年來檢查方法的進步，特別是內視鏡的普及，使得大腸 直腸癌的診斷率增加。手術方 法的進步，化學治療及放射線治 療的輔助，也使得存活率有所提升。 流 行 病 學 大腸直腸癌的真正病因和發病機理尚不明，國內外資料 表明，城市的發病率高於農村，故認為大腸直腸癌的發病與環 境因素有關，與生活方式和飲食結構亦有關，飲食中有肉類、 脂肪、精製碳水化合物含量過多，高纖維成份缺乏，導致糞便 在腸道內停留時間較長，使糞便中各種致癌物質對腸壁作用的 時間延長，是重要的致癌因素之一。高脂肪飲食富於膽固醇， 又可刺激分泌更多的膽汁，使更多的膽酸進入腸道，增加了腸 內容物中膽固醇的含量。膽固醇經腸道內厭氧菌的作用，可產 生致癌物或促致癌物質，誘發大腸直腸癌。另外，某些危險因 子，如腺瘤和家族性大腸息肉症、慢潰瘍性結腸炎被認為是大 腸直腸癌的癌前病變， 與大腸直腸癌關係密切。 高危險因子如下： 1 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 1.曾經發現有大腸直腸息肉者。 2. 大腸直腸癌術後患者。 3. 一等親親屬曾罹患大腸直腸癌或息肉。 4. 大腸發炎性疾病患者。 5. 家族性大腸息肉症的家族。 6. 遺傳性非息肉性大腸直腸癌的家族。 臨 床 症 狀 大腸直腸癌在早期常無症狀，隨著病情的進展，病灶不 斷擴大，可出現下述各種臨床表現： (1)腹部隱痛或脹氣，肛 門深處疼痛，或有異常感。 (2) 大便習慣和大便性質的變化。 常有排便次數增多和排便不盡 而有殘便感或覺得排便困難，且 頻頻產生便意等。此外，排便習慣也會改變，腹瀉或便秘，或 腹瀉、便秘交替出現，時有裏急後重。大便帶血或粘液，這些 表現常被患者忽視。當腫瘤生長在肛門、直腸時，可使大便形 狀發生改變，如大便變細、變形等。另一容易被忽視的表現是 血便， 80%-90%的直腸癌患者可有血便，而一些其他常見的腸 道疾病如慢性腸炎及痔瘡等亦可有便血。當腫瘤大到一定程度 時，可能會出現慢性不完全性機械性腸阻塞的表現，先腹部不 適、腹脹，然後出現陣發性腹痛、腸鳴亢進、便秘或糞便變細 以致無法排氣排便。因此患者注意的是，如果有上述症狀，必 2 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 須想到大腸直腸腫瘤的可能，去做進一步詳細檢查，以確定診 斷或排除之，千萬不可不經檢查即按, 腸炎 、痔瘡 等病自行 服藥或輕率治療，而貽誤本病的診治。 (3)由於腫瘤出血引起 慢性失血，胃腸功能紊亂，對 營養物質的吸收和消化出現問 題，患者可能出現貧血、消瘦 、乏力及心悸等症狀。(4)由於 腫瘤的壓迫和侵犯，可發生急 性腸阻塞、腸穿孔和腹部膿腫及 腹膜炎症狀。 (5)晚期直腸癌由於腫瘤直接侵犯鄰近器官，男 性可引起尿頻、排尿困難；女性則可出現陰道出血或陰道直腸 瘻管。 診 斷 方 法 大便潛血檢查是作為沒有症狀的 人群中篩選普查使用而 不是診斷用。 (1)根據病史、體格檢查和肛門指診 70 ～ 80%的 直腸癌可作出初步診斷。通過簡單的肛門指診，即可查出距肛 門 7-8 公分部位的直腸內腫瘤。一般直腸癌的診斷並非十分困 難，為減少誤診，肛門指診是必要的。 (2) 對於肛門指診陰性， 大便潛血陽性的病人應進一步做氣鋇劑灌腸下消化道雙重對 比攝影檢查。以往的單純鋇劑灌腸下消化道攝影檢查，對較小 的病變常易遺漏。氣鋇劑灌腸 下消化道雙重對比攝影檢查，是 一種較好的檢查方法，對較早期癌症的發現率較高。(3)