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委托者提出书类书式集-东京都财务局
乙第109号
建築士法第22条の3の3の規定に基づく書面
委託者及び受託者は、建築士法第22条の3の3に基づき、本書面(別記)及び別冊の契約書(約款及び仕様書を含むものとし、以下「契約書」という。)により確認し、履行するものとする。
件 名 都立東新宿高等学校(28)改築工事実施設計
契約日 平成28年 6月 25日
委託者 東 京 都 印
受託者 住 所 東京都新宿区東新宿八丁目2番10号
氏 名 代表取締役社長 新宿 五郎 印
1 対象となる建築物の概要
契約書による。
2 委託業務の種類、内容及び実施方法
契約書による。
3 委託業務の実施期間
契約書による。
4 設計業務において、作成する成果物等(成果図書及びその他の成果物。建築士法第2条第6項に規定する設計図書を含む。)
契約書による。
5 工事監理業務において、工事と設計図書との照合の方法及び工事監理の実施の状況に関する報告の方法
契約書による。
6 受託者の建築士事務所登録に関する事項
7 設計?工事監理に従事することとなる受託者登録の建築士事務所所属の建築士?建築設備士
※設計に従事することとなる建築士が構造設計一級建築士又は設備設計一級建築士である場合にはその旨の記載が必要。
8 設計?工事監理の一部の再委託先(協力事務所)
委託者の承諾を得た「技術者及び協力会社」による。
9 契約金額(業務報酬)の額及び支払の時期
契約書による。
10 契約の解除に関する事項
契約書による。
このスペースには記入しないでください。
統一31
文書番号
(工事番号)
委 託 着 手 届
平成28年 6月10日
東京都知事
東京 太郎 殿
契約書と同一の住所等を記入する。
住所 東京都新宿区東新宿八丁目2番10号 受託者 新宿設計株式会社
氏名 代表取締役社長 新宿 五郎 印
及び代表者の氏名
印鑑は、契約書と同一のものを押印する。
下記のとおり着手したので届け出ます。
文 書 番 号(契約番号) 契約書の番号を記入
28財経一第105号
(28-00125)
件 名
都立東新宿高等学校(28)改築工事実施設計
委 託 場 所
契約書記載の委託場所を記入
新宿区東新宿二丁目2番2号
契 約 金 額
¥17,820,000-
(うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ¥1,320,000- ) 契約年月日 平成28年 6月10日 履 行 期 限 平成29年 1月31日 着手年月日
↓通常は契約確定日
平成28年 6月10日
このスペースには記入しないでください。
統一32
文書番号
(工事番号)
代理人及び主任技術者等通知書
↓通常は契約確定日
平成28年 6月10日
東京都知事
東京 太郎 殿
契約書と同一の住所等を記入する。
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