经枕下乙状窦后入路小脑桥脑角的显微解剖及神经内窥镜解剖研究.pdfVIP

中英文对照缩略语 (ABBREVIATIoNS) CPAcerebellopontineangle 小脑桥脑角 IACinternal canal auditory 内听道 AICAanteriorinferiorcerebellar artery 小脑前下动脉 PICA inferiorcerebellar posterior artery 小脑后下动脉 EN endoscopicneurosurgery 单纯神经内窥镜外科 EAM endoscope—assisted microneurosurgery内镜辅助显微神经外科 ECM endoscope—controlled 中文摘要 小脑桥脑角区有脑千、颅神经及动静脉等重要的神经血管结构和 生命中枢，范围狭窄，又有乳突、迷路等骨性结构的阻挡，因而显露 困难。切除小脑桥脑角区肿瘤的常用手术入路是枕下乙状窦后入路， 在用此入路切除听神经瘤时，打开内听道而不损伤迷路是能否保留听 力的关键因素，但是由于人类颞骨的变异性很大，目前还没有令人信 服的能够确定其确切位置的标记，术者只能根据术前的CT(或MRI)及 自己的外科经验来打开内听道。内镜辅助的显微神经外科是当代微侵 袭神经外科的重要组成部分，把内镜作为开颅手术中的辅助设备，对 于手术显微镜起到了必要的补充，内镜下的解剖与显微镜下的解剖并 不完全相同，神经外科医师应全面了解神经内窥镜下的解剖特征。加 强小脑桥脑角区的解剖的研究有助于在该区的手术中对该部位重要结 构的保护。为此我们采用5例新鲜头颅标本进行研究，同时为了避免 因过度牵拉脑组织和神经血管而引起的偏差，我们先采用神经内窥镜 通过各种角度进行形态学观察，之后在显微镜下观察并测量骨性标志 之间的数据。为该区域的病变的手术治疗提供解剖学支持。 目的：通过显微镜及神经内窥镜研究国人乙状窦后入路的的形态 及其内结构的关系，为小脑桥脑角区的乙状窦后入路手术提供解剖学 依据。方法：在5个新鲜国人头颅标本上模拟枕下乙状窦后手术入路， 通过神经内窥镜和手术显微镜观察小脑桥脑角的脑池及其里面的V、 Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ脑神经、小脑下前动脉及其分支的起源 和走行方向、基底动脉、内耳门及颈静脉孔的形状等重要结构，测量 内耳门后下缘到乙状窦后缘中点和颈静脉孔的距离，内耳门后下缘到 后半规管后缘中点的距离。结果：颈静脉孔位于岩骨内侧面的下方， 形态不规则，有岩下窦、乙状窦、颈静脉及Ⅸ、X、Ⅺ颅神经通过， 内耳门位于岩骨内侧面中央，面神经多位于内耳门的前上，昕神经位 于其后下，小脑前下动脉在内耳‘门处形成动脉袢，发出1～3条内昕动 脉。内耳门后下缘到乙状窦后缘中点的距离为左侧32．1±1．9ram，右侧 33．3±1．7mm，内耳门后下缘到后半规管后缘的距离左侧为12．5± 2．3mm，右侧13．2±2．2mm，内耳门后下缘到颈静脉孔的最短距离左侧 为4．8±0．8 mm，右侧为5．0±1．1mm。结论：熟悉桥小脑区的解剖结 构，掌握小脑前下动脉等重要结构的解剖特点有助于在切除听神经瘤 的手术中保护面听神经的正常功能。 关键词 小脑桥脑角：显微解剖；神经内窥镜；枕下乙状窦后入路 ·2· ABSTRACT are There structureslikebrainstem．cranialnerves manyimportant and vessels blood inthe isdifficultto cerebellopontineangle(CPA)．It