【原文】 病痰饮者.pptVIP

【分析】 病机：脾胃阳虚，水停下焦而上逆。 主症： 素盛今瘦 脐下悸，吐涎沫，癫眩 治法：温化下焦，利水降逆。 方剂：五苓散。 方义： 二苓、泽泻——淡渗利水，使水饮从小便而出 白术——健脾利水， 桂枝——解肌发汗以散饮，化膀胱之气以利水， 且具平冲降逆之功而使水饮表里分消 诸药合用，共奏温阳化气利水之功。 方后注云：“多饮暖水，汗出愈”，皆在补充水津，扶助胃阳，温行水气以发汗，使水饮内外分消。 复习题 1. 如何理解“病痰饮，当以温药和之”？ 2. 五苓散、泽泻汤、苓桂术甘汤均可治疗痰饮眩晕，各自特点是什么？ 3. 溢饮证治？ 4. 四饮的分类及病机？ 方药 ；甘遂半夏汤 方义：甘遂攻逐留饮 半夏，降逆蠲饮 芍药，甘草甘缓和中，并解甘遂之毒 甘遂甘草相反：激发留饮速去。 沉疴用猛药，“反”“畏”不绝对 ????? 在《神农本草经》问世后不到二百年，东汉时的医学家张仲景在他的《金匮要略》中，就用了不少相反相畏的组方。比如在治疗寒气厥逆一症时，张仲景用了“十八反”中的半夏与乌头同居一方，名曰“赤丸”；在治疗顽固性痰饮时，他又用了甘遂与甘草相反的药物配伍，制成“甘遂半夏汤”。???? 到了唐代，孙思邈的《千金方》中创制的由反药或畏药组成的的方剂有146个，比如治疗全身浮肿的“大豆汤”，就将甘草、甘遂、乌头、半夏两组反药同用，取其大吐以去湿，相反相激，取得良效。???? 此后，历代医家在临床实践中，仍不时地大胆采用“反”、“畏”之药组方。例如：明代陈实功的《外科正宗》中的“海藻玉壶丸”，甘草与海藻相伍，用于治疗瘰疬之症；清代医家吴瑭《温病条辨》中载“化症丸”，人参与五灵脂同用；《红楼梦》中所载的贾府常备中成药“十香返魂丹”中，就用丁香与郁金组方。而明代朱棣的《普济方》中则收载了248个反药方剂，可谓是中医反药畏药方剂的集大成之作。 医案选读（衣震寰医案） 高某，女，32岁，1971年3月4日就诊。1968年因产后体弱缺乳，自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两合温顿服。由于三物过腻，勉强服下三分之二，其后即患腹泻。经某医院诊断为“胃肠神经官能症”。三年来，中西医多方治疗未效。 其面色苍白无华，消瘦羸弱，轻度浮肿，体倦神怠，询其晨起即泻，日三五行，腹泻时腹无痛感，心下满痛，辘辘有声，短气，口干不饮，恶心不吐，上半身自汗，头部尤甚。诊其右脉沉伏微细，左略兼细滑之象，舌苔白滑。当时误认此证是久泻脱阴脱阳，即用大剂六君子汤加减，重用人参，以为中气复健，证或可挽，不料服后转剧。 复诊：药后心下满痛愈增，腹泻加剧，达日十余行。脉证合参，一则其证固虚；二则心下满痛拒按是留饮结聚属实；三则口虽干而不欲饮，属饮阻气化，津不上承；四则身半以上自汗属素饮阻膈，阳不下通，徒蒸于上；五则脉沉伏而左兼细滑，是伏为饮阻，滑为有余，里当有所除。细询之，泻之后反觉轻松，心下满痛亦得略减，继则复满如故，如此反复发作，痛苦不堪。 宗《金匮》：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之” 。随定下留饮一证，投甘遂半夏汤一剂：甘草10g 半夏10g 白芍15g 蜂蜜50g 甘遂3.5g 先煮甘草、半夏、白芍，取汁100毫升；和蜜，将甘遂研末兑入，再微火煮沸，空腹顿服之。 三诊：药后腹微痛，心下鸣响加剧，二小时后连泻七八次，排除痰浊水样便，泻后痛楚悉除，自觉三年来从未如此轻松，后竟不泻，调养一个月，康健恢复工作，追访未复发。 （二） 饮流胁下 【原文】 脉沉而弦者，懸飲內痛。（21） 病懸飲者，十棗湯主之。（22） 十棗湯方： 芫花（熬） 甘遂 大戟各等分 上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大 棗十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日 更加半錢，得快下後，糜粥自養。 胸膜炎 【分 析】 病机： 沉—主里 弦—主饮，主肝，主痛 主症：悬饮内痛—胸胁牵引疼痛，兼心 下痞硬。 治法：攻破逐水。 脉 饮结胸胁 阻滞气机 方剂：十枣汤 。 方义：甘遂善行经隧水湿， 大戟善泄脏腑水湿， 芫花善攻胸胁癖饮， 大枣键脾扶正，缓和药力。 三药均