修改后从通督补肾健脾论小儿脑瘫的中医康复.docVIP

从通督补肾健脾论小儿脑瘫的中医康复 小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]，是造成儿童残疾的主要疾病之一。我国传统医学虽无脑瘫之名，当属祖国医学中五迟、五软等范畴，其中五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟五软是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软五迟、五软均属儿科难治之症。《素问·六节藏象论》曰：肾者主蛰，封藏之本，精之处也。《素问·上古天真论》曰：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。肾藏之精，有先后天之分，先天之精禀受于父母的生殖之精；后天之精来源于机体从饮食中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质，二者相互依存，相互滋生、充养，能充分发挥其生理效应。肾藏精，精化为气，通过三焦，输布全身，促进机体的生长、发育和生殖机能。肾精为先天之本，主骨生髓充脑。肾精充足，则筋骨隆盛，动作矫健，髓海有余则。……髓不足，故不能充于齿……血不充、则髓不满骨，故软弱而不能行……胎气不强，骨气软弱，筋脉无力……髓不满，骨故软弱”。 [5]以上说明小儿脑瘫的发生与先天不足，肾精亏虚有密切关系。 临床上，此类脑瘫患儿多表现为坐、立、行迟，出牙迟，颈项痿软，腰脊无力，膝胫痿弱，面色苍白，脉细，舌质淡。其治则为益肾填精，在中医辨证施治方面可予脑瘫Ⅰ号方加减，方中肉桂、鹿角霜、狗脊、杜仲、牛膝等补火壮阳，引火归元，党参、白术、黄芪、淮山等以健脾养胃，“补后天而强先天”，共奏补肾益髓之功。针灸方面，宜选取肾俞、命门、涌泉、三阴交等穴位进行针刺治疗，肾俞乃肾经之背腧穴，配合督脉之命门穴，两穴合用，可以起到调补肾气，壮阳强腰之功效，涌泉为肾经之井穴，针刺该穴一方面可以滋养肾阴，另一方面可以清心开窍，三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经及足厥阴肝经所交会之穴，针刺其可滋养肝肾之阴，补肾填精。此类患儿的针刺手法可使用补法或平补平泻法，小于2岁者不宜留针，2岁以上可留针15-30分钟，避免久留针有耗伤正气之虞，肾俞、命门等穴配合灸法同用，效果更佳。推拿方面，可选用足少阴肾经顺经点穴按摩以滋阴补肾，在肾经之原穴太溪、络穴大钟可重点推揉点按，以出现酸胀感为度，如小儿尚未能言，则以皮肤微微发红为度，并予补肾经、点按肾俞穴等手法以加强效果。 脾主运化，为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉。小儿出生后，护养失宜，饮食不节，或疾病缠绵，治疗不当，或药物损害, 产时或产后外伤，致脏腑功能失调，脾胃虚弱，则气血生化无源，筋骨肌肉失于滋养，肌肉松弛而不能用，导致肢体痿弱。明代《保婴撮要·五软》中提及：“手足软者，脾主四肢，乃中洲之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也；口软者，口为脾之窍，上下龈属于手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚舌不能藏，而常舒出也”。 [6]同时，后天失养亦可致小儿髓海不充。《灵枢·五癃津液别论》曰 ：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”因此脾胃运化功能正常与否，密切关系到机体精微物质是否充足，直接影响脑的功能。可见，后天失养，脾胃虚弱，气血生化乏源，亦可致小儿髓海不充，进而影响脑的正常功能。因此，小儿脑瘫的发生与后天失养，脾胃虚弱关系密切。 临床上，此类患儿主要表现为肌肉松软无力，站立不能，身体下坠，手软下垂，抬举无力，口唇松软，少气懒言，面色无华，纳食偏少，唇淡，苔白，脉细。中医辨证施治方面宜以脑瘫Ⅱ号方加减，此方以健脾益气为法，方中茯苓、党参、白术、淮山、黄芪合用，共奏健脾益气之功，合以牛膝、杜仲、山萸肉以补肾强腰壮骨，谷芽、麦芽以消食导滞，麦冬以滋养阴份。中药煎剂宜连续服用，一般连续服用15剂后，休息7天，再服15剂，共45剂为一疗程。针灸方面，除选取脾俞、胃俞、足三里、中脘、伏兔等经典穴位进行针刺外，可多予艾灸治疗，取“针之不及，灸之所及”之意，并可避免患儿因针刺时疼痛刺激或针感过强而引起哭闹不安，正气暗耗。艾灸治疗所选之穴位，多与针刺所取一致，悬灸至皮肤微微发红即可，每日可进行一次，疗程不限，“立冬”后进行效果更佳。按摩上，可予推脾土、揉板门、摩腹、掐推四横纹、分推腹阴阳等传统小儿推拿手法，均有健脾和胃之功。诸多医家尤其推崇捏脊疗法，此法首见于晋朝葛洪所著《肘后备急方》， “治卒腹痛……拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”。拈取脊骨皮即是后世的捏脊。此法有二，一是用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替向前，二是食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前，此法有调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气之效，多与补脾经、补肾经、按揉足三里等手法配合应用，临床上屡建奇功。 此外，脑瘫的发生还与痰瘀阻络有关。由于产妇难产, 婴儿脑络受损致气血瘀滞，或后天失养致气血不足