王晓震-脑性瘫痪儿童中医体质调查及证型分布的研究.docVIP

脑性瘫痪儿童中医体质调查及证型分布的研究 王晓震1 刘振寰2 1广州中医药大学研究生院，广州 2广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，佛山528200 摘要：目的：对200例脑性瘫痪儿童的体质和证型进行分析，揭示该病发病的体质基础，探讨患儿体质与中医证型之间的关系。方法：对100例健康儿童进行体质辨识，证实小儿存在有肝亢质；对200例脑性瘫痪患儿进行体质辨识，分析其体质特点。结果：脑瘫儿童和正常儿童体质类型分布存在差异，P0.05；各体质之间的中医证型分布差异存在统计学意义，P0.05。结论：该课题提示在儿童体质分型中有必要设置肝亢质；脑性瘫痪儿童无平和质，以脾肾质及肝亢质为主；肝亢质患儿易出现肝肾亏虚型及肝强脾弱型，提示该体质类型的患儿以虚为本，虚实夹杂，本虚标实。 关键词：脑性瘫痪；体质；肝亢质；证型 体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态综合的、相对稳定的特质[1] 。 检索到相关小儿体质的现代文献51篇，出现频数5见表1，以苏树蓉及王琦的体质分型得到较多采用。文献中小儿体质中医体质名称合计43种，出现频数220次，出现频数10的见表2。从表中可以看出：诸多医家均认识到阴虚为小儿体质的主要特点之一。结合表1、表2发现，苏树蓉的体质分型标准虽得到较多认可，但未体现出小儿阴虚及心肝常有余的特点。 表1 小儿中医体质分型情况 序号 专家 分型 被引用频数 构成比（%） 1 苏树蓉 1均衡质2不均衡：肺脾质；脾肾质 9 18 2 王 琦 1正常质2气虚质3阴虚质4阳虚质5痰湿质6湿热质7瘀血质8气郁质9特禀质 7 14 3 朱锦善 1正常型2痰湿型3气虚3内热4气阴两虚 6 12 4 温振英 1平和2气虚3阴虚4气阴两虚5滞热 6 12 表2 51篇文献中小儿中医体质排序 序号 代表名称 出现频数 构成比（%） 1 阴虚 30 13.6 2 痰湿 26 11.8 3 气虚 15 6.8 4 阳虚 13 5.9 肝与运动密切相关。《素问·五脏生成篇》：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。肝气旺反克脾土，脾土功能更弱而致气血生化乏源，加重肝藏血的功能异常。肝肾同源，肾精不足，无余化血，可引起肝阴血不足，阴不制阳，出现手足抽动、项强肢颤，行走不稳；此外，筋脉失去精血濡润，筋脉痉挛，出现肢体屈伸不利，肢体强直，足不履步或呈剪刀状步态。 对象和方法： 1.1病例来源 200例脑性瘫痪儿童均来自2011年12月-2013年03月在南海妇产儿童医院儿童神经康复科住院治疗或门诊就诊并符合纳入标准。100例健康体检儿童作为对照组。两组性别进行比较，X2=1.00，p=0.32，P0.05，差异无统计学意义(详见表3)。两组儿童年龄比较，X2=0.32，p=0.85，P0.05，差异无统计学意义(详见表4)。 表3 两组性别比较 类别 男(例) 女(例) 合计(例) 脑瘫组 126 74 200 健康组 57 43 100 表4 两组年龄比较 组别 年龄段（岁） 1-3 3+-5 5+-7 脑瘫组 84 66 50 健康组 39 36 25 脑性瘫痪的入选标准采用2006年全国小儿脑性瘫痪康复学术会议的表述：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。对照组的纳入标准：①年龄在7岁以下；②门诊健康体检儿童。 根据《中西医结合儿科学》中小儿脑性瘫痪辨证分型，分为肝肾亏虚型、脾肾两亏型、肝强脾弱型及痰瘀阻络型；参照苏树蓉[2] 、崔霞[3] 的体质分型标准，咨询专家并结合小儿生理病理特点制定。 （1）平和质：出生体重3Kg或出生时评分为10分，现身高体重达标，无病或少病，姿势活泼、智力正常。 （2）肺脾质：出生体重3Kg，现在身高达标，体重不达标，汗多，大便或溏或秘，易感冒（包括乳蛾、咳嗽等）。 （3）脾肾质：出生体重3Kg，现在身高、体重均不达标，容易生病。 （4）肝亢质：小儿形体及生长发育一般情况尚可，多面色微红或鼻周发青，唇红，表现为多动少静，性情急躁，心烦，多汗，睡眠较少，入睡困难或睡中易醒，大便干燥，手足心热。 1.2 统计学处理 SPSS13.0软件及SAS8.2软件对数据进行统计学分析，计数资料用非参数检验，等级资料用秩和检验，非等级资料用卡方检验。 结果与分析 2.1 脑瘫组患儿的体质特点： 脑性瘫痪与健康体检组各体质所占比例进行比较，X2=83.41，p=0.00，P0.05，存在差异。见表5。 表5 脑性瘫痪组与健康儿童组体质特点比较 组别 平和质 肺脾质 脾肾质 肝亢质 脑瘫组 0 38 82 80 健康组 30 32 18 20 2.