小脑后下动脉瘤血管内栓塞治疗的观察与护理.pdfVIP

第 42卷第 2期 温 州 医 学 院 学 报 Vo1．42 No．2 2012年 3月 JournalofWenzhouMedicalCollege Mar．2Ol2 理 研 小脑后下动脉瘤血管内栓塞治疗的观察与护理 王红霞，董 园园，李冬眉，黄佩雷 (温州医学院附属第一医院 神经外科，浙江 温州 325000) [关键词] 小脑后下动脉瘤；栓塞治疗；护理 [中图分类号] R473．6 [文献标志码] B [文章编号] JJ,na后下动脉 (posteFioFinferiorcerebel1at 特别注意观察患者意识 、瞳孔 、肢体活动和生命体征的 arterY，PICA)动脉瘤约 占颅 内动脉瘤的0．5％～3．o％， 变化 ，及早发现动脉瘤破裂先兆 。本组患者术前均未发 是后循环常见的动脉瘤之一 [i2J。PlCA与脑干 、后组颅 生颅内动脉瘤再破裂出血。 神经关系密切 ，手术难度和风险比较高，术后常发生严 2．1．3 疼痛护理：由于蛛 网膜下腔 出血的血液刺激 ，患 重的并发症 。2003年6月至2ol0年6月，本院神经外科 者 出现不同程度 的疼痛 ，护士应加强巡视 ，正确评估患 采用血管 内栓塞治疗21例PICA动脉瘤 ，效果满意 。现将 者的疼痛程度 ，及时与医师沟通 。本组有6例患者疼痛 护理体会报告如下 。 NRS评分在2～5分 ，予分散注意力的方法 ，患者疼痛减 轻，能耐受；有 10例患者评分在5～7分，遵医嘱给予消 1 临床资料 炎痛栓塞肛，疼痛缓解；5例患者疼痛评分在7～10分， 1．1 一般资料 本组患者21例 ，男8例 ，女 13例 ，年 遵医嘱给予芬太尼贴外用 ，疼痛缓解 。 龄33~73岁，平均 (48±l2)岁 。蛛 网膜下腔出血9例 ， 2．2 术后护 理 脑室内出血4例，蛛网膜下腔出血合并脑室内出血4例， 2．2．1 穿刺部位的护理：本组病例栓塞治疗穿刺部位均 脑内出血2例 ，小脑缺血和晕厥为主要表现各 1例 。 为股动脉 ，均为术毕返房后再拔除动脉鞘 。拔鞘管后用 1．2 手术方法 采用全身麻醉 ，术 中常规全身肝素化 。 手按压穿刺点30mirl，再予弹力绷带加压包扎6～8h， 本组患者8例行单纯弹簧圈动脉瘤栓塞术，5t#~j行单纯液 并予沙袋压迫 。嘱患者患肢制动24h，翻身时避免患肢 体胶栓塞治疗 (包括动脉瘤合并动静脉畸形1例)，4例 屈膝屈髋动作，鼓励患者做足背弯曲活动 。护士可给予 行球囊辅助弹簧圈闭塞载瘤动脉 ，2例行弹簧圈联合液 足部及腿部按摩 ，促进血液循环 。严密观察局部有无渗 体胶栓塞治疗，2例行支架辅助弹簧圈栓塞。 血及血肿形成 。每小时触摸双侧足背动脉搏动情况 ，观 1．3 结果 本组21例中，术后死亡1例 (可能原因为供 察肢端皮肤的温度 、颜色 、有无疼痛及感觉障碍 。如果 应脑干的小动脉血栓形成)，新发神经功能障碍 1例，其 出现肢端苍白、小腿剧烈疼痛 、麻木 、皮肤温度下降，则 余19例未见再出血及小脑损害症状，治愈出院 。 提示有股动脉栓塞可能，应立即报告医师处理 。本组患 者均未出现局部血肿及血栓现象 。 2 护理 2．2．2 并发症观察及护理： 2．2．2．1 动脉瘤栓塞后再 出血：若动脉瘤予以不完全栓 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理：由于患者为突然发病 ，对疾病的相关 塞 ，可发生栓塞后再 出血 1