小切口白内障术后干眼症的临床观察.pdfVIP

2012年 4月第 10卷 第 10期 · 临床研究 ·239 完全，无再出血病例；3例随访期间因脑积水行V-P分流术。 瘤夹时，应避免载瘤动脉的扭益、闭塞以及误夹分支动脉，有时需反 3讨 论 复调整。本组成功夹闭33个 (含1个前交通动脉瘤)，2例巨大动脉瘤多 由于大脑 中动脉分又部血管结构及该部位动脉瘤形态的特殊性， 枚瘤夹夹闭后，切除瘤体。部分载瘤动脉受累，局部同时予以包裹加 以及容易影响分支血管而产生脑梗死等并发症，且即使成功栓塞，其 强；单纯包裹1例。夹闭后，如有残余血肿，则进一步清除。对于术前中 远期稳定性尚不明确…，限制了介入治疗的应用。因此，外科手术夹 线结构移位明显，环池受压或动脉瘤夹闭后脑组织回缩不明显者，我们 闭是MCAA治疗的首选方法。 倾向于积极去骨瓣减压，因为术后脑水肿和血管痉挛期重叠，二次手术 随着CT／MR!技术的发展 ，其诊断的准确性、敏感性和特异性逐 刺激可能加重脑血管痉挛；同时由于脑水肿和脑血管痉挛治疗上冲突， 步提高，偶尔也有DSA未发现的动脉瘤，经CTA检查发现 (本组1 积极减压对于MCAA的患者不会影响血管痉挛的治疗，尤其是对合并脑 例)。Matsumoto等 依据CTA检查结果成功对 162例动脉瘤患者进行 内血肿者 。术前已有脑疝形成患者，毋庸置疑应充分减压。 手术治疗，认为无DSA资料并未对手术过程造成任何困难。本组16例 参考文献 次行DSA检查，19例次行MRA和／或CTA检查，术中所见均相符。本 【1] BenndorfG，KroppenstedtS,CampiA，eta1．Selectiveneckocclusion 组另有2例因入院时脑疝形成 ，未能行脑血管检查，仅根据CT行血肿 ofalargecomplexaneurysm ofthem iddlecerebralartery 清除及探查，手术证实为大脑中动脉瘤，成功夹闭。 trifurcationwithhteUltraSoflcoil[J]．AJNRAmJNeuroradiol， 由于可以有效防止动脉瘤在院等待手术期间再次出血导致患者病 2002，23(6)：965—969． 情恶化甚至死亡，同时可以早期应用 “3H”治疗血管痉挛，破裂动脉 [2】MatsumotoM，KasuyaH，SatoT，eta1．Can3D-CTangiography 瘤急诊手术已被更多的术者普遍接受。本组病例均在明确诊断后急诊 (3D—CTA)replaceconventionalcatheterangiographyinruptured 行动脉瘤夹闭术，术后无二次出血病例发生。我们多选择外侧裂内侧 aneurysmsurgery?Our experiencewith162cases[J]．FukushimaJ 人路，其优点是术中容易控制载瘤动脉，避免了未分离出M1段之前 MedSci，2007，53(2)：85—94． 动脉瘤破裂出血可能出现的盲 目夹闭，导致重要分支损伤或瘤颈撕裂 [3】 SaitoA，AkamatsuY,MikawaS，eta1．Comparisonoflargeintrasyl— 等严重后果。 vianandsubpialhematomascausedbyurptureofmiddlecerebral 破裂的MCAA~k其他部位的动脉瘤更易引起血肿，血肿以侧裂血 arteryaneurysm[J]．NeurolMedChir(Tokyo)，2010，50(4)：281—285． 肿和颞叶和 (或)额