第15章-肝衰(7版本科双语).ppt

第15章 肝功能不全 Hepatic insufficiency Normal function of liver Hepatic failure is a terminal stage of hepatic insufficiency. Its primary clinical manifestations are hepatic encephalopathy and hepatorenal syndrome. §1 概 述 肝脏疾病的常见原因和机制 肝脏细胞与肝功能不全 一、肝脏疾病的常见病因和机制（Causes of Liver Disease） Biological factors 肝炎病毒 ; 寄生虫； 一、肝脏疾病的常见病因和机制（Causes of Liver Disease） Biological factors Physical and chemical Some drugs, alcohol, toxins etc. 一、肝脏疾病的常见病因和机制（Causes of Liver Disease） Biological factors Physical and chemical Genetic Factors Wilson disease 一、肝脏疾病的常见病因和机制（Causes of Liver Disease） Biological factors Physical and chemical Genetic Factors Immunity Factors Abnormal immune response Nutritional causes 二、肝脏细胞与肝功能不全 （一）肝细胞损害与肝功能障碍 肝细胞是完成肝脏功能的主要细胞。 合成多种蛋白质、胆汁及胆红素； 参与脂类和激素的代谢与生物转化； 有毒物质经肝细胞解毒； 参与药物代谢。 肝功能障碍的主要表现 肝功能障碍的主要表现 肝功能障碍的主要表现 2. 水、电解质及酸碱平衡紊乱 肝性腹水Hepatic ascites 3. 胆汁分泌与排泄障碍 Bile salt → inflammation；liver cirrhosis ；HR↓, Bp ↓；Pruritus 4.凝血功能障碍 主要原因： （1）凝血因子合成减少； （2）抗凝血因子减少； （3）原发性纤维蛋白溶解； （4）血小板量与功能异常。 5.生物转化功能障碍 poisons, drugs, hormones （二）肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症 Kupffer细胞功能： 吞噬、清除、监视、抗原提呈； 产生生物活性物质和各种细胞因子。 1.Kupffer细胞激活后对肝脏的损害： 产生活性氧； 产生多种细胞因子：TNF-α等 释放组织因子，引起凝血。 2. Kupffer细胞功能障碍导致 肠源性内毒素血症 (intestinal endotoxemia) （三） 肝星形细胞与肝纤维化 正常时处于静止期： 含脂肪滴； 胞体可舒缩，调节肝窦血流。 肝星形细胞活化 失去脂肪滴，并增殖; 向肌成纤维细胞转化; 收缩能力↑; 合成大量Ⅰ型胶原， Ⅲ、Ⅳ——Ⅰ; MMP表达↓, TIMP表达↑ 。 （四）肝窦内皮细胞与肝功能障碍 特性： 产生抗凝因子，但抗凝活性低。 缺乏基底膜，有筛孔，调节物质交换。 产生生物活性物质，如黏附分子等。 肝病时： 筛孔变小、减少，基底膜形成。 （五）肝脏相关淋巴细胞（LAL）与肝功能障碍 又称Pit细胞、肝大颗粒淋巴细胞。 有致密颗粒和杆状核心小泡。 肝病时，LAL黏附于肝窦内皮细胞和肝细胞，杀伤病毒的同时也损伤肝细胞。 §2 肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy，HE) Concept Classifications Stages (Clinical presentation) Pathogenesis Precipitating factors of HE Principles of treatment Hepatic encephalopathy (HE) ： Neuropsychiatric symptoms occuring in patients with severe liver diseases are usually summarized as hepatic encephalopathy (HE) It is characterized by neuropsychical manifestations ranging from a slightly altered mental status to coma.