影像学引导下的肺癌微创介入治疗方法.pdfVIP

消叠屯 影 像 技 术 2012年 第 2期 身用药相 比降低 了药物血液的峰值浓度和给药次 数。目前各种配 比的药物缓释微球仍在研究和开发 之中。 2．蛋 白凝固剂 ：常用 的有无水乙醇 、冰醋酸等 。 以无水乙醇的临床应用最为广泛 ，其原理是使瘤细 胞凝 固、胞浆脱水 ，肿瘤血管上皮细胞坏死 、小血管 血栓形成使肿瘤组织缺血坏死。对于较小的肿瘤由 于瘤体组织结构一致无水乙醇容易弥散使肿瘤坏死 比较彻底 ，而较大的肿瘤由于瘤体内成分混杂且存 影像学引导下的肺癌微创介入治疗方法 在纤维分隔消融剂的弥散受到限制。冰醋酸的弥散 影像设备和技术的发展，延长 了医生的视觉，使 性和渗透性大于无水 已醇 。为直接破坏细胞膜加速 我们不用通过手术打开人体组织即可精确地看到人 凝固性坏死 ．注射后组织学改变冰醋酸较无水已醇 体内部结构；而医疗器械的发展则延长了医生的双 快、早、明显且完全，其缺点是腐蚀性大，注射后常导 手，使我们不用暴露人体组织器官即可准确到达病 致患者剧烈疼痛。热盐水或热造影剂的基本原理是 变部位进行治疗 。进入新世纪 ，影像学导向下肿瘤 的 注射到瘤体迅速提高瘤 内温度达到消融 目的． 微创介人治疗因其独特的优势在全球医学领域迅猛 Ohnishi等于1993年采用热盐水作实验治疗获得满 发展 ．其主要特点是既原位消灭肿瘤 ，又最大限度地 意的肿瘤坏死效果 ，随后国内学者等均报道取得满 保护机体。影像学导向下介入微创治疗从诊疗技术 意临床效果．但临床应用表明肿瘤内部温度难以控 方法上可分为血管性和非血管性两大类 ；血管性介 制 ，且坏死不够均匀 。 入治疗的主要 内容为经血管选择性插管肿瘤局部灌 二、物理消融术 (Physicalablation) 注化疗和栓塞，而非血管介入的主要 内容为经皮穿 在影像导向下穿刺病灶通过物理学的冷或热的 刺肿瘤的消融治疗 (Ablation)和放射性粒子植入 。山 作用使病灶坏死。物理消融又分为热消融和冷消融 东省千佛山医院肿瘤科赵文华 术 ，常用的热消融方法有射频消融、微波消融和激光 一 、 化学消融术 (Chemoablation) 消融等。 为在影像设备的导向下经皮穿刺肿瘤组织将消 1．热消融术 (Thermalablation)：肿瘤细胞对温度 融剂直接注入到肿瘤 内部达到原位灭活肿瘤 的 目 非常敏感 。不能耐受60℃以上的温度 ．70℃以上则会 的。化学消融术适用于全身各部位的原发性和转移 全部凋亡。全身热疗术体内温度无法超过4O℃以上 ， 性肿瘤 ，肾上腺 良恶性肿瘤 、乏血供的原发性肝癌 、 因此对肿瘤的治疗作用有限。通过物理学的方法在 转移性肝癌 、肺癌 、盆腔肿瘤等或肝癌TACE术后病 肿瘤 内部产生高温可以达到原位灭活肿瘤的 目的。 灶内碘油充盈不全及淋 巴结转移等。常用消融剂有 热消融治疗中以射频消融 (R