回应蔡芳文执行长‘医疗照护与长期照顾之连结’ - tmatw.pptVIP

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醫療品質提升論壇- 醫療安全暨品質討論會13 長期照護之跨領域醫療照護 中華民國醫師公會全聯會 台灣醫學會 台大醫院 台北市醫師公會 醫策會 藥害救濟基金會 國範文教基金會 各縣市醫師公會 台灣醫學教育學會-各醫療專業項目 醫學、牙醫、護理、藥學、醫技、物治、職治、(營養、…) 趨勢 整合性的服務 預防性的服務 健康促進 無障礙的環境 老年親善環境 回應蔡芳文執行長 「醫療照護與長期照顧之連結」 評論人:吳肖琪 國立陽明大學衛生福利研究所教授 台灣長期照護專業協會理事長 個案描述 高齡女性,患有失智、重聽、換人工膝關節等病史;平日使用助行器行走、排泄可自解;已居住於安養機構五年多。 照顧服務員於15:00發現個案跌坐於地上,個案主訴疼痛。經由護士診視,發現個案右髖骨向外突出、左右不對稱、血壓為149/88。迅速與家屬聯繫後,家屬同意將長者送至急診就醫。急診醫師診斷為髖骨骨折 女兒說:醫生口頭表示長者的髖骨骨折應已有三週之久…因而家屬對機構有許多抱怨 手術二次,住呼吸照護中心(RCC)近40天 ,第108天因脫離呼吸器轉床,安息(事件過程達約四個月) 意外事件的不良影響 長者身心靈損失 工作人員照顧壓力 家屬抱怨 成本增加…等 好品質可否省錢? 醫療增加:急診、兩次髖關節手術、呼吸器(108天脫離)、反覆回診 交通及陪伴人力增加 照護密度增加 生活品質降低(手術、呼吸器) 安養個案流失 信譽損失 如何預防? 跌坐於地上 體適能 輔具 醫生口頭表示長者的髖骨骨折應已有三週之久…因而家屬對機構有許多抱怨 診斷之真相VS 推測、疑似 長照機構常見意外-跌倒、燒燙傷、自傷、走失、梗塞、運輸、醫療照護、藥物等 內控-教育訓練、督考、管理 外控-機構評鑑、訪查 跌倒危險因子 回應陳惠櫻營養師 「長期照護中的營養照護」 評論人:吳肖琪 國立陽明大學衛生福利研究所教授 台灣長期照護專業協會理事長 個案描述 案例一:77歲中風、失智阿嬤,入住機構時BMI = 11.6,嚴重皮下脂肪耗損、肌肉耗損 ,褥瘡。NG 灌食一般牛奶,長期間腹瀉。 營養診斷:重度蛋白質-熱量營養不良;原因—長期使用錯誤灌食食品。 案例二:85歲第一次中風阿公,無法自由行動;入住時BMI = 17.3 Alb =2.9; 食慾不振,喝水會嗆咳,中度皮下脂肪耗損、肌肉耗損 ,褥瘡。 營養診斷:重度蛋白質-熱量營養不良; 原因:生理因素—吞嚥困難,喝水嗆咳;心理因素—無法接受中風行動不自由、拖累家人。 案例三:88 歲阿嬤,由醫院院出院後轉入,入住體重29.6公斤 BMI = 18.9 胃十二指腸管灌食,住院時即一直排稀便,出院時仍未改善。 營養診斷:不適當灌食配方 營養缺失的不良影響 增加抵抗力減少醫療 減少疾病合併症 減少再住院率 提高生活品質…等 好品質可否省錢? 減少醫療 減少交通及陪伴人力 較容易照護 生活品質改善 信譽增加 如何預防? 醫院與診所 醫護人員 出院準備服務 跨專業整合 機構 聘用營養師、加強護理、社工、照服員、廚師訓練 跨專業整合 居家 加強長照人員培訓-護理、社工、照服員 加強家屬相關知識-諮詢管道、基本飲食 養護機構實例 個案:山東人、北方館老闆、體重過重 機構負責人:中小學老師 營養師 物理治療師 護士 照顧服務員 回應黃雅萍護理長 「以護理角度看長期照護」 評論人:吳肖琪 國立陽明大學衛生福利研究所教授 台灣長期照護專業協會理事長 案例一:19歲車禍後呈植物人 專業人員的態度 你不用再做復健了,就只能這樣 媽媽不放棄 拒絕復健、社交隔離 寵物治療介入、費用 外籍照服員 照護能力 案例二:癌末病人 年輕癌末且下半身癱瘓病人;案母一週 洗腎三天,二人均由案父照顧。 經濟差,家訪時發現案家環境十分骯髒 食慾差、案母洗腎時病人常無中餐; 因要付費拒營養師家訪,改安排衛教; 吃中藥,安排藥師電話衛教。 政府單位:非中低收入戶,要付費 民間單位:無環境清潔服務 案例三:13歲的孫子照顧病人 戶籍設在彰化,住在台北市,案妻忙賣小吃而孫子照顧意願低,經出院準備服務護理師輔導後出院 出院前第一次申請短期照顧服務員, 因未設籍北市不符申請,出院後居家護理師立即家訪發現螞蟻爬滿床、床頭牆壁有蟑螂;再提出第二次申請,等長照中心前往評估時病人已往生 居家個案的省思 醫護人員相關知識與態度很重要 長照個案有家事服務的需要 家屬的支持很重要 外籍照服員的照護訓練重要 即時性的照管服務很重要 長照保險很重要 長照保險對象-不應年齡、疾病限制 整合性照護很重要 發展社區化專業團隊?! 團隊整合觀念:以生活照顧為主 護理師 社工師 醫師:內科、牙科、精神科、皮膚科 營養師 物理、職能治療師 藥師 居家照護入浴 (洗澡)團隊 教育 急性醫療醫護人

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