内脏大神经切断治疗胰源性疼痛的疑问.PDFVIP

丁香园电子期刊 2003 年 12 月 第二期 内脏大神经切断治疗胰源性疼痛的疑问 fortner整理 丁香园虚拟社区消化普通外科讨论版 sameyl_li 提问： 进展期的胰腺癌、反复发作的慢性胰腺炎和一些少见的上腹部腹膜后肿瘤常可引起反复 发作、难以控制的上腹部和(或)腰背部疼痛。行内脏大神经切断术治疗难治性胰源性腹痛不 失是一种很好的办法，但双侧切除与单纯左侧切除的效果对比如何，网上文章介绍单纯切除 左侧即可解决问题，但没有讲明为何单纯切除左侧就可以止痛，两侧内脏大神经的作用范围 是否不同？是不是胰腺这个部位左侧为主？望各位给予帮助。 fortner: 这是个相当专业的问题，知道这个术式的人就很少，知道其原理的人就更少！！ ，sameul_li君，别介意，这些话是为了让斑竹多加分！！ 首先更正一个问题，内脏大神经就一条，属于交感神经的节前神经元，到腹腔神经节（腹 腔动脉的两侧，属于交感神经界的椎前节），在腹腔神经节交换完神经元发出节后神经元， 缠络于动脉外膜，并随动脉分布于腹腔各脏器，于内脏大神经交换的神经元的节后纤维主要 止于肝，胆，胰系统和肾脏等实质脏器，而空腔脏器的节前神经元主要是内脏小神经。明白 一点了吧，别着急！听我慢慢道来！ 进展期的胰腺癌、反复发作的慢性胰腺炎和一些少见的上腹部腹膜后肿瘤晚期往往侵犯 后腹膜神经从，最主要的就是胰头神经从 （在胰头的后方，下腔静脉是其的右缘，肠系膜上 动脉是其的左缘），其中的内脏感觉性 （传入）神经元，和内脏大神经一起走行，切断了内 脏大神经，也就切断了腹腔脏器感觉的传导通路，应而达到止痛效果。 在补充一点，为什么选择内脏大神经，因为其是容易找到的实质物，，上腹部纵切口，4-5cm， 胃上部切开小网膜囊，下腔静脉的右缘，可触及一条索物，切断后送病理，为神经即可，手 术结束。 有不明白的，我们可以继续探讨！！ sameyl_li: 我看过两篇文章，里面讲了内脏大神经有两条，左右各一条，昨天我们进行的手术，这 1 丁香园电子期刊 2003 年 12 月 第二期 个病人是晚期胰腺癌，肿瘤原发在胰头，目前已广泛转移，晚期，这个病人用过 PCA,腹腔 神经丛阻滞，效果都不好，本来是普外的病人，我们只是帮她做胸腔镜下内脏大神经切断， 当时准备做两侧，但开始作后发现患者胸腔内大量胸水，且组织水肿严重，且患者交感干位 置离降主动脉很近，几乎贴边，我们找了很久才找到交感干，后分离出内脏大神经，但患者 胸腔内渗液十分严重，而且，凝血功能很差，止血用了很长时间，最后处理完后，关胸，未 作右侧，患者现用呼吸机辅助呼吸。暂时不能确切了解切断后效果，但内脏大神经确有两条。 事后主任问了我提出的问题，我上网查了文献，看到的报道左侧即可，且双侧副作用大，但 未讲明具体是什么原因，所以十分迷茫，想各位给予援助。 Fortner: 从你的回帖中，知道你的意思。现在临床上是有左右内脏大神经的说法，一般来说，左 侧的内脏大神经是指解剖学上的内脏大神经，右侧是指解剖学上的内脏小神经，左右侧之分 是以主动脉为基准的，但从根上来说，解剖学上叫内脏大，小神经， 内脏大小神经是内脏的运动神经元，支配大部分血管的平滑肌，还有汗腺和立毛肌，如 果都切断，将使肠管运动受到很大的阻碍，出现麻痹性肠梗阻等一系列症状，得不偿失！！ 内脏的大小神经因支配的范围不同，前文已述，止疼最好采用内脏大神经，也就是临床所说 的左侧内脏大神经， 有问题可以继续探讨！！ Fortner: 再补充一点，解剖学分法着眼点是在神经分配区域的大小，而临床上是指部位，但是这 个术式的基本原理是根据解剖学原理受到启发的 sameyl_li: 谢谢你的帮助，很高兴与你认识。 thankyou！ 该文仅供丁香园网站（/bbs ）内部学习交流之用， 未经作者授权请勿做他用。 2