壹、门诊医学 - 台大医学院行政单位.doc

國立台灣大學醫學院 九十五學年度學習指引；5a 門診醫學及急診醫學 台大醫學院共同教育室 編印 目 錄 編輯緣起 門診醫學………………………………………………………………… 3 門診醫療簡介……………………………………………………… 3 一、門診醫療的一般概念………………………………………… 3 二、門診醫療的系統……………………………………………… 4 三、門診醫療的要領……………………………………………… 5 四、門診醫療應特別注意的事項………………………………… 9 五、結語……………………………………………………………10 課程概要……………………………………………………… 13 一、小兒科…………………………………………………… 14 二、急診科…………………………………………………… 15 三、皮膚科…………………………………………………… 16 四、耳鼻喉科………………………………………………… 20 五、眼科部…………………………………………………… 21 六、骨科……………………………………………………… 24 七、泌尿科…………………………………………………… 25 貳、急診醫學…………………………………………………………… 27 一、急診醫療服務………………………………………………… 27 二、毒物學………………………………………………………… 30 三、救護車實習…………………………………………………… 32 參、附錄………………………………………………………………… 34 一、BLS…………………………………………………………… 34 二、Pulseless Arrest……………………………………………… 35 三、Bradycarida…………………………………………………… 36 四、Tachycarida……………………………………………………… 37 五、Acute Coronary syndrome……………………………………… 38 六、Adult Stroke……………………………………………………… 39 七、200基本心肺復甦術流程（民眾）………………………… 40 八、2005基本心肺復甦術流程（醫護人員）……………………… 41 九、鼻胃管放置術…………………………………………………… 42 十、口胃管放置術…………………………………………………… 44 十一、腹水抽吸及引流術…………………………………………… 45 十二、胸水抽吸術…………………………………………………… 46 十三、胸管置放術…………………………………………………… 47 十四、中心靜脈導管放置術………………………………………… 49 十五、留置導尿管放置術…………………………………………… 51 壹、門診醫學 甲、門診醫療簡介 一、門診醫療的一般概念 (1)門診醫療訓練的基本目標 經由門診醫療訓練，醫學生或年輕醫師需要學習的東西很多，在有限的時間內，如何經由少許的資料建立正確的診斷並盡量與病人建立良好的人際關係是最重要的訓練，不要因為症狀輕微的病人多，就把門診醫療看成是簡單的事。 門診醫療與入院診療不同的是時間受到限制，在被限制的條件下，要如何發揮診療能力的訓練也是我們期盼的。 門診醫學的訓練，其中心目標是用會話與病人溝通，不只聽病人訴說症狀經過，其他心理的、社會背景的資料也要去收集，可能的話儘量掌握病人的全部資料，運用正確的診斷思考步驟，這種方法最有效、最能早期發現病因、決定治療方法。在門診部，由於醫師可以接觸到很多不同個案，從中可以充實自己，得到豐富的經驗，慢慢把自己訓練起來，這是門診醫療訓練的基本課題。 (2)病人的不安與期待 建立正確的診斷與決定適當的治療是病患診療的基本要領，在此之前，醫師要先與病人建立良好的人際關係，使病人對醫師有信賴感，醫病關係要靠醫生經由詢問病史、理學檢查或給予指示時的態度、內容、關懷而建立。醫師要能站在病人的立場，去體會病人在候診室等著被醫師叫到名字的那種心境，等著與醫師建立良好關係的期待，病人會從醫師在診療中的態度去察知他是否是可依賴的醫師，把心扉打開，把話說出來。 一般的醫師都以為病人身體有苦痛或不自在，才會到醫院看病，事實上，這種情形是不少，但支配病人心情的不止是苦痛與不自在，不知自己的身體出了什麼問題所造成的內心裡的不安與對不安的一種恐懼，會在病人心裡造成深刻的陰影，希望立刻由不安的感覺中解脫出來是病人共同的期待。 年輕健康的醫師要去理解病人的不安與願望，本來就不是件容易的事情