原发性自发性气胸术后复发的胸腔镜再次手术治疗13例.pdfVIP

· 1134 · 广东医学 2012年4月第33卷第8期 GuangdongMedicalJournal Apr．2012，Vo1．33，No．8 nocytesexpresscellularprion—relatedprotein invitroandduring [11]KONTUREKPC，BAZELAK，KUKHARSKYYV，eta1．Helieo- inflammatoryskindiseases[J]．AmJPathol，1998，153(5)： baeterpyloriupregulatesprioriproteinexpressioningastricmuco— 1353—1358． sa：apossiblelinktopriondisease[J]．WorldJGastroenterol， [10]MARTINSVR，BRENTANIRR．Thebiologyofthecellulrapri- 2005，11(48)：7651—7654． onproteinprotein[J]．NeurochemInt，2002，41(5)：353—355． (收稿 日期：2011—11-03 编辑：王冰) 原发性 自发性气胸术后复发的胸腔镜再次 手术治疗 13例 梁柱 ，陈捷 ，林立尧 ，何湛 ，何悦概 广东医学院附属医院胸心外科(广东湛江524001) 【摘要】 目的 探讨胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素和胸腔镜再次手术治疗的可行 性。方法 胸腔镜手术后气胸复发 13例 (复发时间6个月以内者 3例 ，6个月至 1年者 5例 ，1年 以上者 5例)。 再次手术均经原切 口，行肺大疱切除，联合胸膜固定术。结果 手术时间(123．84-36．3)min，术中出血(180．77± 136．47)mL，无中转开胸及围术期死亡。13例术后随访3—36个月，平均 (19．6±14．3)个月，无再次复发。结论 原发性 自发性气胸术后复发的胸腔镜再次手术治疗技术上可行 ，达到开胸手术疗效 。 【关键词】 原发性 自发性气胸；电视胸腔镜手术；复发 2O世纪90年代 自从电视胸腔镜手术 (video—as． 2例；患侧肺压缩 30％一50％8例，肺压缩 50％5例。 sistedthoracicsurgery，VATS)开展 以来 ，越来越多的原 1．2 方法 本组病例均采用全身麻醉，双腔气管插 发性 自发性气胸 (primaryspontaneouspnermothorax， 管 ，侧卧位，单肺通气状态下进行。手术切口均选择原 PSP)采用VATS治疗。由于它创伤小、并发症少、恢复 切 口。完全松解侧胸壁粘连、纵膈粘连，若肺大疱位于 快，而被作为治疗 PSP的首选方法 。有学者 认为 粘连处之外，粘连处无漏气且不影响肺膨胀可不予分 对于胸腔镜手术治疗的病例亦可再次行胸腔镜手术治 离，减少创面出血。术中发现胸顶部、侧胸壁、纵膈均 疗。目前关于术后复发病例能否再次采用 VATS治疗 有不同程度粘连 ，且粘连不完全 ，其中条索样粘连 2 的文献报道很少，关于再次手术的手术方式和疗效仍 例 ，膜状粘连9例，局部胼胝样粘连2例。通过胸腔内 有争论。我们采用 VATS再次治疗胸腔术后复发 的 注水膨肺 ，寻找肺大疱及漏气部位。l1例患者术中可 PSP13例 ，取得比较满意的效果 ，现报告如下。 见上肺尖前段单发或多发大小不一的肺大疱漏气；未 1 资料与方法 见肺大疱 1例，在初次手术切缘旁见肺表面瘢痕样改 变 ，水试瘢痕处漏气；未见肺大疱及瘢痕样改变 1例 ， 1．1 一般资料 2006年 1月至2011年5月收治PSP 漏气在粘连及初次手术以外的肺组织。以直线型切割 术后复发患者 13例，其中本院VATS治疗的PSP术后 缝合器切除肺大疱或局部切除肺瘢痕组织；散在的小 复发7例，外院VATS 治疗的PSP术后复发6例。男