手术治疗胫骨平台骨折疗效分析.docVIP

手术治疗胫骨平台骨折疗效分析（北海市人民医院骨科 北海 536000） 【摘要】目的： 探讨手术治疗胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法：分析本院2008年12月～2010年12月手术治疗胫骨平台骨折患者53例，对临床分型、治疗方法及预后进行综合评价。结果 ：53例病人术后平均随访18个月（6～34个月），其中优良率达90.6%。结论 ：手术对移位的胫骨平台骨折治疗是十分有效的方法 【关键词】胫骨平台；骨折；手术治疗；内固定 【Abstract】Objective To study the surgical treatment of tibial plateau fracture and clinical efficacy. Way analysis of our hospital in December 2008 - December 2010 Surgical treatment of tibial plateau fractures were 53 cases of clinical classification, treatment and prognosis of a comprehensive evaluation. Results 53 patients after an average follow-up of 18 months （6 to 34 months）, in which excellent rate of 90.6%. Conclusion of surgery on the shift of the tibial plateau fracture is a very effective method 【Keywords】tibial plateau; fracture; surgery; fixation 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0059-02 胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，多为高能量损伤所致［1］。严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，以及关节不稳，严重影响膝关节功能［2］。由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎骨折和单髁、双髁骨折，也可以合并半月板、韧带损伤，若治疗不当，术后易致平台再度塌陷，影响关节功能疗效。我院从2008年12月至2010年12月共治疗胫骨平台骨折53例，取得了满意疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组53 例，闭合性骨折50 例，开放性骨折3例；男39例，女14 例；年龄18～69岁，平均37.8 岁。致伤原因：交通事故32例，高处坠落伤11例，其他损伤10例，按Schatzker分型［3］，Ⅰ型3 例为单纯外侧平台劈裂骨折，Ⅱ型28例为外侧平台劈裂加塌陷骨折，Ⅲ型6 例为外侧平台塌陷骨折，Ⅳ型7 例为内侧平台骨折，Ⅴ型5 例为双侧平台骨折，Ⅵ型4 例为双髁及胫骨干骺端骨折。合并伤：侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤4 例，腓总神经损伤1例，半月板损伤6 例。 1.2 手术方法:硬膜外麻醉后，大腿根部置充气止血带。对于Ⅰ型无移位骨折，在C型臂X线片透视下撬拨复位骨折后骨膜外插入一4孔高尔夫型钢板，平台部置两枚螺钉，远端置一枚螺钉行空心加压螺钉固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外侧切口，于胫骨外侧放置高尔夫钢板、T钢板和胫骨近段外侧锁定钢板。Ⅳ型采取膝内侧切口，内侧放置T钢板和胫骨近段内侧锁定钢板。Ⅴ型、Ⅵ型根据骨折情况选择外侧或双侧切口，内、外侧分别放置高尔夫型、T钢板或胫骨近段内、外侧锁定钢板。切开关节囊和冠状韧带，检查半月板和韧带的损伤情况，从半月板下方显示胫骨平台，切除不能修复的半月板，暴露骨折端，观察平台的塌陷情况，对关节面塌陷的骨折于胫骨近段撬起骨折块，整复关节面。胫骨近端骨折缺损处嵌入自体髂骨，修复骨缺损并行韧带修复。C型臂X线机观察复位满意后，取事先选好的松质骨螺钉、解剖型钢板内固定。缝合冠状韧带，修复损伤的半月板及韧带。术后行负压引流，加压包扎。 1.3 术后处理及功能锻炼:术后常规使用抗生素，于关节囊外放置引流，48 h内拔除。所有患者48 h行股四头肌功能锻炼，3～5 d开始CPM机被动锻炼，有石膏外固定者3～4周后拆除行功能锻炼。术后根据X线片骨折愈合情况3个月开始部分负重，5个月完全负重。 2 结果 本组53例患者均获随访，平均随访时间18个月（6～34个月），所有骨折均获骨性愈合。术后未出现骨筋膜间隔综合征及下肢深静脉血栓等并发症。骨性愈合时间为3.5～6个月，平均5个月。无断钉、钢板折断并发症。1 例为Ⅵ型骨折且伴开放性损伤，术后