腹主动脉瘤破裂急诊手术抢救的配合与体会.PDF

2016 31 1 West China Medical Journal Vol.31 No.1 Jan. 2016 151 华西医学 , （ ） , , ·临床护理· 腹主动脉瘤破裂急诊手术抢救的配合与体会 黄俊华，郭祖艳，龚仁蓉 四川大学华西医院手术室（成都 610041 ） 【摘要】 目的 探讨手术室护士在腹主动脉瘤破裂行急诊手术救治中的策略及措施。 方法 回顾性分析 2013 年 7 月 8 日以急诊方式收入手术室行急诊手术抢救治疗的 1 例腹主动脉瘤破裂患者的救治过程。结果 患 者经积极抢救，手术效果满意，未发生并发症，术后 13 d 治愈出院。结论 急诊手术治疗是救治腹主动脉瘤破裂患 者的有效方法。绿色通道的建立为患者提供了极大的便利。同时，血管外科、急诊、麻醉、影像、护理等科室的高度 重视、有效沟通和团结协作，可提高抢救成功率，医疗单位对破裂征兆的及时判断、手术方式的正确选择及急诊手 术密切配合，也起到关键性的作用。 【关键词】 腹主动脉瘤；急诊手术；抢救配合 腹主动脉常发生局限性、永久性的扩张，当直径 25 次 / min ，血压 90/40 mm Hg ，全腹膨隆，未扪及包 大于正常值的 1.5 倍（通常直径≥ 3 cm ）时即为腹主 块，腹肌稍紧张，压痛、反跳痛不明显。腹部 CT 示腹 动脉瘤。腹主动脉瘤破裂是其致命性的并发症，也 主动脉瘤。术前诊断：①腹主动脉瘤破裂；②失血 是血管外科临床中病情最凶险的状况之一。虽然近 性休克；③原发性高血压，2 级。 年来在术前诊断、手术方法和术后监护治疗等方面 患 者 经 急 诊 科 转 入 急 诊 手 术 室。 于 2013 年 水平不断提高，其病死率仍近 50%[1]。手术切除、人 7 月 8 日 16:25 行气管插管，全身麻醉，中心静脉及桡 工血管置换术治疗腹主动脉瘤迄今已有 60 余年历 动脉置管，连续监测中心静脉压和平均动脉压。经 [2] 史，目前仍然是治疗腹主动脉瘤的主要方法之一 。 腹部正中绕脐纵行切口长约 20 cm ，术中见腹腔内积 早期诊断和及时手术救治是拯救该类患者的关键。 血约 400 mL ，腹膜后巨大血肿约 50 cm×40 cm ，血肿 2013 年 7 月，我院成功为 1 例腹主动脉瘤破裂患者 向上至肾平面以上，下至盆腔，肾动脉下方 2 cm 处腹 急诊行破裂腹主动脉瘤切除 + 人工血管置换术。现 主动脉瘤呈瘤样扩张，瘤体最大直径约 4 cm ，瘤体右 报告如下。 前外侧壁破裂与血肿相通。全身肝素化后于肾下腹 主动脉阻断，瘤腔内有大量附壁血栓形成，动脉瘤壁 1　病例介绍 可见淡黄色钙化斑，瘤壁右前外侧壁见 3 cm×2 cm 破 患者 女，63 岁，体质量 55 kg 。高血压病史 20 口。选择 18 mm Gore-TexPTFe 直型人工血管，3-0 年，最高血压 160/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， Prolene 滑线将人工血管与腹主动脉近端行端 - 端缝 血压控制情况不详。因 1 d 前无明显诱因出现右下 合，将人工血管远端与腹主动脉分叉部行端 - 端缝 腹部隐痛，活动后腹痛无明显加重，伴恶心呕吐，呕吐 合，完成腹主动脉重建，待循环稳定后逐步开放腹主 出大量胃内容物，遂于当地一所三级甲等医院就诊。 动脉阻断部分。经彻底止血后，3-0 Prolene 滑线连 住院期间患