颞叶癫痫的外科治疗进展.PDFVIP

Journal of Neuroscience and Mental Health，2017，Vol.17，No.4 ·综述· 颞叶癫痫的外科治疗进展 杜川 唐晓平 【关键词】　癫痫，颞叶； 神经电生理； 外科治疗； 综述文献 - doi ：10.3969/j.issn.1009 6574.2017.04.019 - Progress on surgical treatment of temporal lobe epilepsy　DU Chuan ， TANG Xiao ping. Department of Neurosurgery ， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College ， Nanchong 637000 ， China 【Key words 】　Epilepsy ， temporal lobe ； Neurophysiological ； Surgical treatment ； Reviews 癫痫是由多种原因导致的脑部神经元异常放 的患者禁止行对侧颞叶切除术。 电，引起机体运动、感觉、意识、行为和自主神经的 2 手术前评估 不同程度障碍，其临床表现具有发作性、短暂性、 2.1 立体脑电图(SEEG) EEG 作为癫痫患者的一项 重复性和刻板性的特点。颞叶癫痫(Temporal Lobe 常规检查，有其独特的优势与实用性。相对于短程 Epilepsy) 是一种难治性部分癫痫，早期手术治疗疗 头皮EEG，视频脑电图(VEEG) 能持续记录发作间期、 效优于抗癫痫药物(AEDs) 治疗［1-3］，手术治愈率为 发作期脑电图及患者发作表现，但仍有30%~50% 癫 60%~80%，有效率高达85%［4 ］。随着现代医学影像 痫放电灶不能很好地定位。SEEG 通过大脑皮层，脑 技术的快速发展及颅内电极脑电图检测的广泛临床 深部多根电极的植入，能够在多个区域甚至双侧大 应用，颞叶癫痫的致痫灶定位更加精确，外科手术疗 脑半球进行监测，对致痫灶作三维立体的定位，相对 效得到广泛的认可。现就颞叶癫痫的外科治疗适应 于硬膜下电极提供的信息更多。最新关于SEEG 安 证、术前评估及手术方式综述如下。 全性及并发症的荟萃研究表明，最常见的并发症是 1 颞叶癫痫的外科治疗适应证 出血，发生率1.0%，颅内感染发生率0.8% ，精神症状、 癫痫患者的外科治疗必须有明确适应证，只有 偏瘫等并发症较少见，并发症总的发生率比其他侵 把握了适应证才能获得预期的疗效。国外学者认为 入性监测手段更低，可能受益于影像导航技术的发 经两种或两种以上不同的AEDs 治疗，患者无满意疗 展［7 ］。 效，癫痫发作仍然不能缓解称为难治性癫痫。难治 2.2 颅内皮层脑电图(ECoG) ECoG 对于大脑皮层 性癫痫患者经联合抗癫痫药物治疗，癫痫发作形式、 功能区定位明确，术中对手术区域及其周边大脑皮 频率未得到明显缓解，影响患者生活质量或威胁患 层进行监测与刺激，在脑组织切除前后监测皮层异 者生命安全，均可考虑外科治疗。 常放电情况，具有术中指导切除范围，更好地保护 国内外文献认为，对于难治性颞叶癫痫，外科 功能的优势。有报道［8］ECoG 主要缺点是术中很少 手术治疗适应证为：脑电图证实癫痫灶位于一侧颞 捕捉到自然癫痫发作，可能与麻醉药物的影响有关。 叶或相关影像学检查提示一侧颞叶有癫痫病灶；一 通过癫痫病灶切除术中观察研究，麻醉药物对ECoG 侧侧脑室下角扩大或变形提示有癫痫灶病变；双侧 的影响存在剂量依赖性，如右美托咪定静脉给药控制 在0.2~0.5 μg/(kg ·h)，对ECoG 监测结果影响较小［9-10 ］。