早发型重度子痫前期对母婴结局影响.docVIP

早发型重度子痫前期对母婴结局影响【摘要】目的:探讨早发型重度子痫前期保守治疗时间及终止妊娠时机与母婴的结局。方法:对我院2008年1月～2010年12月收治的早发型重度子痫前期92例患者进行回顾性分析,根据发病的孕周分组:A组（孕周0.05）;3组间围生儿死亡率（胎死宫内及新生儿死亡）比较差异有统计学意义（P0. 05） 1.2 方法 1.2.1 观察指标：血压1～4小时测定1次,胎心监护每天1次,尿蛋白定性2天1次;血常规、肝肾功能、凝血功能每周1次,若有异常每周2次;B超、脐血流检查1周1次;另外常规行心电图、眼底检查和体重检测。 1.2.2 并发症的观察：包括子痫、胎盘早剥、HELLP综合征（肝酶升高、血小板减少、微血管病性溶血）、肝肾功能异常、心力衰竭、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡等发生情况。 1.3 主要分析指标：发病孕周,保守治疗时间,终止妊娠孕周,孕妇并发症,胎儿宫内窘迫，胎儿及新生儿死亡率。 1.4 统计学处理：应用spss13.0统计软件进行统计学处理,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,检验水准α0.05，P0.05）;三组分娩孕周有统计学差异（P0.05）。三组羊水过少比较无统计学意义，A组剖宫产10例（55.56%），5例胎死宫内引产, 3例自然分娩（其中2例胎膜早破、1例先兆早产）;B组剖宫产25例（78.01%）,2例胎死宫内引产, 5例自然分娩（2例胎膜早破）;C组剖宫产37例（88.01%）2例胎死宫内引产, 3例自然分娩。 围生儿结局的比较，见表3。 表3 围生儿结局的比较（例%） 由表3可知，3组间发生胎儿宫内窘迫差异无统计学意义（P0.05）;新生儿窒息发生率差异有统计学意义（P0.05）;死胎及新生儿死亡发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 3.1 发病孕周对早发型子痫前期孕妇并发症及围产儿结局的影响:妊娠期高血压疾病基本病变为全身小动脉痉挛及血流动力学改变,造成孕妇全身各主要脏器（脑、心、肝、肾）及胎盘血栓形成、组织缺血坏死,该病理变化发生越早,持续时间越长,病变越严重,常伴有较多并发症,较早发生多器官功能受损,严重威胁孕妇生命安全，可发生心功能不全、子痫、胎盘早剥、HELLP多器官功能衰竭等严重并发症, 本组资料显示A、B、C组孕妇并发症发生率比较,随着孕周的延长而下降, A组与B，C组比较差异有统计学意义（P0.05）,新生儿窒息、死胎及新生儿死亡发生率的比较，A组与B、C组有统计学意义（P0.05）。当然期待治疗还受到地区医疗和经济水平及个体的状况的影响,需要灵活把握,个体化处理的原则。终止妊娠是唯一能够彻底治愈子痫前期的方法,然而终止妊娠时机及方式的掌握尤为重要。根据目前国内救治新生儿水平条件,当胎龄30周时,宜以剖宫产为宜。剖宫产能使胎儿迅速脱离母体不良的宫内坏境,避免宫缩时加重对胎儿的缺氧,提高围生儿的生存率,同时避免了产妇阵痛刺激加重病情,防止子痫发生[4]。期待治疗过程中如出现严重的母儿并发症,应尽早终止妊娠。期待至30周终止妊娠者,其新生儿死亡率及新生儿窒息率明显降低,对于早发型重度子痫前期患者,选择理想的终止妊娠时机和方式,最终实现母儿安全是早发型重度子痫前期的处理关键。 总之, ,早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型,严重威胁孕妇及胎儿安全,有较高的孕产妇和围产儿病死率，患者经过适当的期待治疗可以有较好的妊娠结局。定期产前检查,尽量延长孕期,分娩前给予促胎肺成熟治疗,分娩后得到NICU的帮助是围产儿和孕妇获得良好的关键,最终实现母儿平安。 参考文献 [1] 张超,曾浩霞,王来山,等.早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析[J].中国妇产科临床杂志, 2008, 9（6）:415-419 [2] CocchiL, ScarcelliV, PulitiA, eta.l Endogenous sex horm ones af-fect the mutagen-induced chrom osomedam age by altering a caffer-nine-sensitive checkpoint [J]. Mutat Res, 2005, 570（4）:281-288 [3] 杨孜,李蓉,石凌懿,等.早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志,2005,40（5）:302-305 [4] oberts JM, Lain KY.Recent insights into the pathogenesis of pre-eclampsia[J].Placenta, 2002, 23 （