整形美容门诊静脉全身麻醉临床路径构建应用体会.doc

整形美容门诊静脉全身麻醉临床路径构建应用体会【摘要】目的：回顾性分析总结整形美容门诊静脉全身麻醉管理的临床路径构建，提高整形美容门诊麻醉的安全性和管理质量，创建科学、合理、有效的管理模式。方法：将2009年1月至2011年2月整形美容门诊病人40例按时间顺序分为对照组20例病人为I组，治疗组（实施麻醉临床路径管理）的病人20例为II组，通过对比两组病人在基本资料、手术麻醉费用、离院时间、术后并发症和满意度等结果，总结该临床路径构建的体会。结论：实施整形美容门诊病人静脉全身麻醉临床路径的管理进一步完善了门诊手术麻醉管理的安全性和医疗质量，缩短了诊治流程，减少了相关手术麻醉费用，提高了病人的满意度。 【关键词】临床路径；静脉全身麻醉；麻醉管理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0358-01 临床路径是指针对某一病种制定出医院内相关医务人员遵循的诊疗模式，从病人入院至出院依照该模式进行检查、麻醉、手术、治疗、护理等医疗服务的管理。临床路径是一种医疗管理模式的转变，综合疾病、心理、社会环境、人际关系等因素，该模式充分体现了以人为本，缩短诊疗过程，节约医疗费用。临床路径管理模式目前在全国多家医院推广执行，并作为公立医院改革的重要内容，在2010年已启动实施临床路径管理的试点工作。临床路径管理的实施改变了传统的诊疗模式，将使患者治疗项目过程趋向于标准化、程序化、精细化发展，医疗行为在治疗中的随意性得到限制和减少，从而能够有效实施规范，保证了医院资源的合理利用和科学管理。 我院自2010年5月以来逐步在整形美容门诊行静脉全身麻醉的病人实施临床路径的麻醉管理模式，明确医生职责和工作流程，不断地修正和实践，逐步制定了完善的麻醉安全管理流程和制度。 1 一般资料和方法 回顾性分析2009年1月至2011年2月在我院整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人的基本资料和麻醉实施质量安全、流程时间、费用情况、病人满意度的对比。选择2009年1月至2010年4月整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人20例（I组），2010年5月至2011年2月实施静脉全身麻醉病人20例（II组）。两组病人据美国麻醉医师协会ASA分级为I-II级，无循环、呼吸系统疾病，无麻醉相关禁忌症。 2 临床路径的制定 依据减少整形美容门诊病人麻醉费用，提高麻醉质量安全的临床路径管理的原则，结合我院整形美容门诊实际情况，制定实施麻醉管理的基本流程：规范手术麻醉前检查项目、麻醉前评估、麻醉方法及药物的选择，麻醉后并发症的预防和治疗，提升病人的满意度，保证麻醉质量和安全标准。 2.1 管理小组：由整形美容科主任和麻醉科主任负责管理和监督麻醉管理的临床路径的制定和执行。 成员：整形美容医生和护士，麻醉医生。 2.2 制定和解读临床路径:由麻醉和整形美容科主任共同主持，召集全体医护人员解读临床路径的意义，分析讨论和制定整形美容门诊静脉全身麻醉管理的基本流程和麻醉方案，动员全体人员强化观念，自觉遵照手术麻醉管理路径执行，并及时进行沟通和修正，确保该临床路径的科学性、程序化和标准化。 2.3 建立门诊计算机管理系统：分为3大板块（1）基本信息采集：由整形美容门诊医生录入病人的基本信息，建立电子档案，开具手术麻醉前检查项目，病人有特殊情况及时通知麻醉医生，共同沟通确认特殊检查和术前准备。（2）手术麻醉信息录入：包括手术前沟通记录、手术和麻醉知情同意书、麻醉记录单和手术记录单、术中特殊情况的沟通等。（3）术后护理记录单：包括病人离院前的评估记录。 3 临床管理路径 （1）整形美容门诊实施手术行静脉全身麻醉的病人由门诊医生进行基本信息录入和初步评估（包括ASA分级，既往疾病史，循环和呼吸系统评估）并和病人第一次沟通，有沟通记录。 （2）完善手术病人实验室检查：血细胞分析、凝血功能等检测，并录入门诊病历。 （3）麻醉医生和门诊医生共同评估病人情况，确定手术及麻醉方案，与病人沟通，告知手术前禁食水和注意事项，签署麻醉和手术同意书。 （4）麻醉实施和管理：由麻醉医生根据病人的情况和手术种类、时间长短确定麻醉药物的选择。手术医生和麻醉医生最少三次术中沟通，保证及时麻醉复苏，减少术后等待时间和节约用药。 （5）麻醉复苏后监护管理：病人苏醒后生命体征平稳，转入门诊术后恢复室，麻醉医生和恢复室护士进行交接，并记录电子病历。 （6）麻醉后不良反应的处理并录入电子护理病历。 （7）建立离院病人评估系统：麻醉医生或临床医生评估离院标准，并录入护理记录。 4 统计学处理 将研究对象信息采集，录入Epidata数据库，应用SPSS17.0统计学数据处