脊髓损伤之复健照顾.PDFVIP

︱健 ︱康︱天︱地 脊髓損傷之復健照顧 文/蔡佩真(復健醫學部總醫師) 脊髓損傷(spin- 瘤、脊血管、發炎、神經病變等因素。 al cord inj- 在台灣地區，造成外傷性脊髓損傷的原 ury,SCI)包括脊椎管 因，以車禍居多，幾乎佔一半的比例，其 內的神經損傷，大多 次為高處跌落、被重物壓傷、運動傷害〈例 數的脊髓損傷是由脊 如：跳水〉、刀槍傷等。常造成一個或許 柱損傷引起的，脊柱 多個脊椎的斷裂或脫臼，這些脊椎骨頭受 損傷後，影響脊髓傳 壓，其碎片侵入脊髓而使脊髓失去作用。 送和接收從大腦向人體控制感覺、運動、 至於引起脊髓損傷的非外傷性原因，則以 自主功能的系統發出的指令。 神經腫瘤、血管瘤、血管畸形、腦脊髓炎 　脊髓分為幾個節段，神經從各段連接人 以及結核性脊椎病變的併發症居多。因為 體的相應部分。頸段，從C1到C8，控制 腫瘤或癌症引起的腫脹，對脊髓神經造成 到頸，手臂和手的信號。胸段或上背部（T1 壓迫，使其漸漸失去功能。 到T12）傳輸信號到軀幹和手臂的一部分。 肋骨以下的腰段或中背段（L1到L5）控 常見症狀 制髖部和腿部的信號。最後，骶段（S1到 　脊髓損傷可依照嚴重程度加以分類，包 S5），在中背部腰段以下，控制到腹股溝， 括(1)完全性脊髓損傷，即受傷部位以 腳趾和腿的局部的信號。不同節段的脊髓 下完全喪失運動與感覺之功能。(2)不完 損傷反映這種組織結構。 全性或部分脊髓損傷，這類病人受傷部 位以下仍有部分運動及感覺之功能。脊髓 脊髓損傷原因 損傷患者，常見的症狀與徵象主要為脊髓 　造成脊髓損傷的原因可分為兩大類，一 休克，即受傷部位以下立即喪失所有的反 為外傷性，另一為非外傷性，兩者約為四 射、運動、感覺及自主神經功能，造成肢 比一。 體麻痺、呼吸困難、尿液滯留、腸蠕動變 (一)外傷性脊髓損傷：通常是由於巨大 慢等臨床表徵，時間可能持續數天至數星 的外力，如車禍、墜落、重物壓傷、運動 期。其次為神經性休克，主要是因交感神 傷害等，使脊柱移位或骨折造成，而有些 經衝動無法傳出，使周邊血管擴張、心輸 老年人發生損傷的原因是閃跌、滑跤等小 出量減少，而呈現神經休克狀態，特別是 傷害。 第6胸椎以上受傷者，患者容易出現低血 (二)非外傷性脊髓損傷：有些是由於腫 壓、心跳過慢、中心靜脈壓下降、甚至於 November│2014 11 215 第 期 體溫過低的情形。 步。反之，越低位或不完全之損傷者較可 能用自己的雙腳來