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溃疡性结肠炎临床观察及护理对策【摘要】溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis UC）是一种原因不明的慢性非特异性炎性肠病。临床上以腹痛、腹泻及脓血粘液便为主要表现。UC病情复杂，易复发，迁延不愈，个体特异性强，可致严重的并发症。近年来大量文献报道显示该病的发生率有明显增高趋势，近10年比50年代增加约10倍左右，已受到国内外医学界的普遍重视。就国内来说对UC的治疗方法很多，短期疗效尚良好，但复发率高。因此，病人常会丧失治疗的信心，所以尽力延长病人的缓解期，减少复发是我们共同探索的问题。就UC的治疗前提就是诊断要明确，因为UC用药有其特殊性，诊断不明而忙于投药，可致病情复杂化。 【关键词】溃疡性结肠炎;临床观察;护理 【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0271-01 1 临床资料 自2009年10月止2010年6月在我科诊治的溃疡性结肠炎患者共173例，其中男性92例，女性81例，男女比例为1.14∶1，平均年龄为42.1岁（7～71岁）。其中，发病前情绪不好47例（26.4%），饮食不当12例（6.9%），劳累26例（15.02%），受凉12例（6.9%）。173例中外科治疗32例，保守治疗141例。 2 临床观察 2.1 分型:173例患者根据病情分轻、中、重型，分型主要是指导治疗方法和用药选择，对护理工作的开展有中药的指导意义。 2.1.1 轻型（82例）：腹泻次数为5次左右/天，少量便血，体温正常或低热 2.1.2 中型（71例）：腹泻次数为6～10次/天，中量便血，低热 2.1.3 重型（25例）：（1）血性腹泻≥9次/天；（2）体温≥38℃；（3）脉搏90次以上；（4）血红蛋白＜90g/L；（5）血浆白蛋白≤30g/L；（6）明显营养障碍或严重中毒症状。具备3/6条即属于重型。 危重型（5例）属UC重中之重，预后差，需特别监护，强化内科治疗后无效者原则上应立即手术。 2.2 治疗 2.2.1 内科治疗（药物治疗）：药物治疗目的是急、慢性炎症，可达到完全的临床和使病情趋于稳定 2.2.1.1 柳氮磺胺吡啶（SASP）：SASP是使轻、中度患者病情缓解，也可作为重度患者的辅助治疗 2.2.1.2 肾上腺皮质类固醇：能降低特异性，稳定细胞及溶膜，调节免疫功能，抗炎等作用，对SASP效果不满意者，亦可使用 2.2.1.3 免疫抑制剂：如环孢素，可用于对糖皮质激素不耐受的严重类型的UC，作用于T淋巴细胞，抑制细胞免疫反应，但在使用过程中应严格监测血药浓度 2.2.1.4 其他治疗：应用甲硝唑口服或甲硝唑与SASP制剂灌肠均能受到较好的效果，特别是维持UC缓解症状有效，常用剂量为10～20mg/d，疗程较长，一般需2个月以上 2.2.2 外科治疗（此组23例） 2.2.2.1 手术适应证：UC内科治疗为主，但是药物治疗的疗程长，有部分患者疗效仍不理想，出现下列情况应选择手术治疗： （1）经严格系统内科治疗无效的重型病例 （2）慢性反复发作，影响生活工作的病例 （3）出现严重并发症的病例，如中毒性巨结肠，肠梗阻，肠穿孔，下消化道大出血 （4）癌变者 2.2.2.2 手术方式： 2.2.2.2.1 全结肠直肠切除、回肠贮袋肝管吻合术：适合于直肠未发现病变者，术后排便功能好，但保留的直肠有再致癌变的可能，所以术后应经常随访、内镜检查。 2.2.2.2.2 全结肠切除、回肠直肠吻合术：该手术方式操作简单，避免永久性回肠造口，保留了直肠的贮留粪便功能和肛门括约肌功能，容易为患者接受，且无排尿障碍等术后并发症，但由于残留的直肠有可能复发、癌变，术后需要定期复查和随访。 2.2.2.2.3 全结肠切除、回肠造口术：为传统的标准方法，手术操作简单，病死率低，该手术适用于年老体弱、肛门括约肌功能不正常或合并直肠癌变的病例。 3 护理 3.1 药物及营养支持的护理:UC病人在用药治疗过程中，用药种类不宜过多。我们应随时观察病人用药后的反应，且督促并鼓励病人按时按量服用，且告诉患者基本药物减量时速度需慢，谨防药物的反跳作用，使病情适得其反。当病情严重时或手术前为耐受手术，需禁食进行一段时间的肠内营养，营养液有能全力、安素、瑞素等，这些营养液都是易吸收、残渣少的肠内高质量营养制剂，可提供人体所需的热量和必需的营养要素，要病人接受这些营养素的治疗，首先必须让其明白这些营养支持对病情的作用，简单配制方法（尤其是院外治疗病人）、储存方式及保存期限，包括可能出现的临床症状的简单处理等，使病人能更好地配合治疗。 3.2 造口的