疝愈补片加杰西补片治疗巨大腹股沟疝探析.docVIP

疝愈补片加杰西补片治疗巨大腹股沟疝探析【摘要】目的:探讨老年性巨大腹股沟疝的治疗方法,验证善愈加补片杰西补片在治疗中的效果、注意事项等。方法:本组104例全部采用北京天助畅运公司生产的善愈(型号:SXB-Ⅰ)加意大利杰西公司生产(HTR01515) 聚丙烯补片作为修补材料。结果:所有患者治愈。老年巨大腹股沟疝使用疝愈补片加杰西补片效果可靠。 【关键词】老年;巨大腹股沟疝;无张力;手术 【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0236-01 老年人腹壁薄弱、松弛,在腹内压突然性升高和腹肌呈松弛状态时,个体自身的拮抗机制就无法参与包护脆弱的腹横筋膜一起抵御腹内压的升高。可以在一个不太大的腹压下产生腹股沟疝。以往的腹股沟疝修补术由于筋膜下平片较小对于老年疝治疗有着明显不足。笔者在前辈手术方式的基础上使用疝愈补片并用杰西补片加强腹壁弥补了一些不足,由于杰西补片较大(15cm×15cm)修复的腹壁范围更大,从而进一步降低老年疝术后复发。取得了良好效果。我院自2007年至今收治104例老年巨大腹股沟疝患者,报告如下: 1 材料与方法 1.1 一般材料:患者104例,男性73例,女性31例,年龄52～89岁,平均年龄67.74岁。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准(2003年修订稿)[1]:Ⅰ型0例,Ⅱ型18例,Ⅲ型69例,Ⅳ型17例。其中合并冠心病6例,肺部炎症3例 ,前列腺增生21例,糖尿病9例,尿潴留2例,胃癌术后腹水1例。 1.2 方法:术前准备:由于患者病程均很长(病程9～31年),疝囊巨大(15cm×15cm最大30cm×35cm),疝环口非常大,最多疝出小肠90cm,自行还纳困难,大部分疝内物长期降入阴囊,不能自行还纳,习惯第二腹腔形成;如果突然还纳疝内物,可能造成患者腹腔压力增加,膈肌抬高,从而影响呼吸,循环系统。所以,控制伴发病,改善心肺情况,稳定血糖。纠正便秘及排尿困难。术前5～7天手法还纳疝内容物,做适应性锻炼。防止术后发生腹腔间室综合症;停用肠容阿司匹林等抗凝药物10天以上。有便秘患者术前口服非刺激性缓泻药。糖尿病患者术前血糖控制在正常范围内(3.6～6.1mmol/L)。尿潴留患者术前留置导尿管。所有患者术前1小时至30分预防性使用抗生素。 手术:本组病例全部采用北京天助畅运公司生产的善愈(型号:SXB-Ⅰ)聚丙烯补片加意大利杰西公司生产(HTR01515) 聚丙烯补片作为修补材料。全部采用硬膜外麻醉,选择腹股沟疝切口,分离解剖腹股沟管。自精索分离疝囊,疝囊近端于疝囊颈部3～4cm处切断,近端缝合结扎关闭疝囊腔,远端彻底止血后旷置。沿疝囊颈切开腹横筋膜一圈,在腹壁下动静脉下方轻推分离出10?×10?的腹膜前间隙。把善愈补片下层放入腹膜前间隙展平,以1#可吸收线【EU-TEK化学吸收缝合线(约50～80天之间完全被组织吸收)】缝合疝环处腹横筋膜与补片中心花瓣固定补片;将杰西补片剪出精索孔并平铺于腹外斜肌腱膜及精索下方,以1#可吸收线沿四周缝合固定。平片上方置细引流管。复位精索,缝合腹外斜肌腱膜。以3-0可吸收线缝合皮下,1#丝线缝合皮肤。术后6-8小时鼓励患者下床,术后第4～5天去除引流管。术后静脉注射抗生素1周。 2 结果 104例患者,9例出现阴囊肿胀,经穿刺抽吸阴囊积液治愈;5例切口脂肪液化,1例合并下肢血栓性静脉炎,经治疗好转,1例切口感染,经引流伤口、换药痊愈,其余患者切口1期愈合。电话随访3～14个月(失防11例)患者无明显疼痛及局部异物感,无复发病例。 总结 2.1 分析:(1)老年人腹壁薄弱,缺损往往较大,用自体组织修补不能完全弥补局部组织的缺陷,术后仍可出现腹股沟区组织薄弱,易再次导致疝的发生。另外张力较大,缝合时容易造成组织撕裂,术后疼痛,从而延长卧床时间,增加了肺部感染、血栓形成的风险。(2)老年腹股沟疝患者往往同时合并有心脑血管疾病、肺部感染、糖尿病、前列腺增生和便秘等疾病。这就增加了手术风险和术后并发症及疝复发的几率。本项针对老年性巨大腹股沟疝的修补术,加强腹横筋膜缺损和耻骨肌孔的腹膜前修补stoppa手术与加强腹股沟管后壁的Lichtenstien手术方法联合应用方法简单,效果好,解剖游离范围小,明显缩短了手术时间,创伤较小。由于手术无张力,明显减轻了切口及下肢牵涉痛,患者可尽早下床,从而减少并发症的发生。对伴有心脏血管疾病患者影响小,发生下肢静脉血栓的几率大大减少,肺部感染、尿潴留、背部褥疮等并发症也很少发生。 2.2 注意事项:(1)血液动力学不稳定,腹水不能有效控制,呼吸功能不全、腹压过高的因素控制不理想等都应推迟手术。要有效的控制潜