神经外科患者下肢深静脉血栓患者护理.docVIP

神经外科患者下肢深静脉血栓患者护理【摘要】目的：探讨神经外科患者下肢深静脉血栓形成的原因及护理。方法：回顾性分析8例下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果：由于对病情的预见性分析、及时治疗8例患者全部治愈，没有出现并发症。结论：下肢深静脉血栓形成的原因为血流速度缓慢、血液高凝状态、血管壁损伤，临床上应正确落实预防措施，有效地防止了DVT的发生，从而减少了患者的痛苦，提高了生活质量。 【关键词】深静脉血栓；原因；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0257-01 下肢深静脉血栓形成（DVT）是神经外科患者可能发生的严重并发症之一，如未及时得到诊治可导致患肢致残，严重者栓子脱落可并发肺栓塞而危急生命。一般认为神经外科患者比其他外科患者（如骨科患者）深静脉血栓发病率低，但是神经外科有很多深静脉血栓发生危险因素，如手术时间长（超过4小时），激素的应用，术中脑部释放促凝物质，术后肢体力弱偏瘫，长期卧床，消瘦和脱水治疗等使患者发生深静脉损伤的危险性增加2倍。我科自2007年1月-2010年1月共发生8例DVT患者，经过我们积极查找原因、预防措施得当，均取得良好效果，现将形成原因及预防措施报道如下： 1 临床资料 本组8例患者中男6例，女2例，年龄42-71岁，平均60.3岁。高血压脑出血3例，垂体瘤1例，鞍结节脑膜瘤1例，颅脑损伤昏迷3例。开颅手术4例，保守治疗2例。单侧肢体瘫痪4例，其中左侧肢体瘫痪2例，右侧肢体瘫痪2例。神志清醒2例，朦胧状态2例，昏迷状态4例。下肢DVT累及左下肢6例，右下肢2例，均为单侧受累。主要临床表现为不同程度的患侧肢体疼痛、肿胀、皮肤温度增高、活动受限，所有患者均根据临床表现及血管多普勒超生检查确诊。本组8例经及早发现、正确诊治、精心护理均痊愈，无1例并发肺栓塞。 2 下肢深静脉血栓形成的原因 2.1 血流速度缓慢：众所周知首先是白细胞，然后是血小板，可以在血流的周围层聚集，血小板沉积在血管内膜上，构成血栓形成的核心。血流速度减慢后，可使血液中的细胞成份停驻于血管壁，最后形成血栓[1]。一方面神经外科患者由于病情危重，一旦出现昏迷可造成肢体运动障碍，也可因功能区脑组织压迫或损伤周围神经造成肢体瘫痪，失去了肌肉收缩或肢体活动对血液回流的促进作用，从而肢体缺乏主动或被动活动可造成血栓形成；另一方面部分手术后患者由于特殊体位的要求、疼痛的刺激、长时间的卧床，形成了腓肠肌对下肢静脉血管的挤压，也导致血流缓慢或淤滞最终形成血栓。有资料显示，卧床两周下肢深静脉血栓形成的发病率明显高于卧床3d的患者[2]。 2.2 高凝状态：神经外科患者由于颅高压症状出现的频繁呕吐，输液量的限制、大量脱水剂的使用，造成机体水分大量丢失，使血液处于浓缩状态；高血压患者本身多伴有高血脂、高血糖，从而可出现血液粘稠度增高；部分颅内肿瘤及重型颅脑损伤患者一旦出现下丘脑损伤就会出现高热、高血糖、尿崩、应激性溃疡等症状，从而增加血液粘稠度，增加水分丢失，减少水分摄入而造成血液高凝状态[3]。 2.3 静脉壁损伤：手术创伤包括深静脉穿刺、输液针的长期留置可直接破坏血管内皮细胞，暴露内皮下胶原等成分，激活内源凝血系统[1]；静脉内应用刺激性强的药物（20%甘露醇注射液、浓氯化钠、注射用内给氧等）可造成静脉壁受损、血管通透性增加、发生药液外渗，造成静脉炎的发生。当静脉内皮及其功能损害时可引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板凝集、粘附，形成血栓[3]。 3 护理措施 3.1 促进静脉回流：对于昏迷、术后麻醉未醒、瘫痪患者应抬高下肢，给予肢体被动按摩，特别是下肢比目鱼肌和腓肠肌的按摩，防止血液滞留，尽量避免膝下垫软枕，过度屈髋，影响下肢回流。术后清醒患者在病情允许的情况下鼓励其尽早下床活动，不能下床者应在床上做膝、踝关节的屈伸运动及内外翻转运动。 3.2 减少血液凝滞：对于使用脱水剂患者应密切观察患者皮肤弹性、湿润度，遵医嘱及时给予补液、输血制品等来补充血容量，改善血液的黏滞性，并注意观察患者是否处于高凝状态，如抽血时注意有无血液过快凝集现象等，对可疑患者及时报告医生。对于高凝状态的患者可遵医嘱静脉注射低分子右旋糖酐或口服阿司匹林、潘生丁以降低血液粘稠度。 3.3 减少静脉壁损伤：对于输注刺激性强的液体过程中应加强巡视，及早发现外渗等情况，如延穿刺处静脉发生红肿、疼痛、皮温升高等情况，应抬高患肢，用95%酒精或50%硫酸镁湿敷。如发现在无静脉穿刺失败的情况下突然出现肢体疼痛时应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，临床上单侧下肢水肿，因两侧肢体周径差异大，容易作出判断，而由下肢静脉血栓引