细胞DNA定量分析结合阴道镜检查在宫颈病变中应用价值.docVIP

细胞DNA定量分析结合阴道镜检查在宫颈病变中应用价值（陕西省延安市人民医院妇产科 716000） 【摘要】目的 细胞DNA定量分析及阴道镜指导下宫颈活组织检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值。方法 对我院2009年1月―2010年12月的3840例门诊妇女进行细胞学筛查，对细胞学阳性的患者进行阴道镜及组织学检查，以病理组织学为金标准。结果 对200例细胞DNA定量分析阳性者在阴道镜下宫颈活组织病理诊断。以病理诊断结果为标准，计算出细胞DNA定量分析在CINⅡ以上宫颈病变的灵敏度为88.9%，而常规细胞学的灵敏度为55.6%。结论 细胞DNA定量检测结合阴道镜下多点活组织检查能明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，值得临床推广。 【关键词】细胞DNA定量检测;阴道镜; 宫颈病变 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0073-02 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近年来，发病率逐年上升，且有年轻化趋势。由于宫颈细胞学检测技术的提高与发展，宫颈刷代替宫颈刮片，液基薄层制片也广泛应用细胞图片中，宫颈病变的检测率得到明显的提高。本研究采用液基薄层制片技术和计算机全自动读片系统，利用加拿大BC肿瘤研究所提供的全自动扫描分析软件，对每例病例进行逐个细胞分析，取得了良好效果。现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料:2009年1月―2010年12月在我院妇科门诊就诊的患者中，有慢性宫颈炎、接触性出血、尖锐湿疣、白带增多久治不愈或要求检查的患者进行常规细胞学及细胞DNA定量检测3840人，年龄20-66岁，均为已婚妇女。 1.2细胞细胞DNA定量分析 1.2.1 检查方法:用窥阴器暴露宫颈后，先用棉签轻轻擦去宫颈表面的分泌物后，用特制的塑料宫颈取样刷（cytobrush）插入宫颈管内围绕宫颈顺时针方向轻旋5周以上，将刷头直接放入装有ThinPrep保存液的小瓶内充分漂洗，经ThlnPrep2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，并染色固定做TBS诊断，由专业人员阅片。细胞DNA定量分析对液基薄层制片进行Feulgen染色，并通过全自动图像分析系统扫描处理，进行DNA定量测定诊断。 1.2.2 TBS分级：根据1991年美国国家肿瘤研究学会制定的诊断标准为: 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（CA）。 1.2.3根据DNA的检测结果：（1）正常，未见DNA 倍体异常细胞为阴性；（2）不正常，可见少量细胞增生（5%-10% 增生、少量DNA倍体异常细胞（1-2个DI2.5）为可疑；可见细胞异常增生（10% 增生） 、DNA倍体异常细胞、3个以上DI2.5）、异倍体细胞峰均为阳性。 1.3阴道镜及病理学检查:对细胞学阳性包括ASC-US及以上的病变及DNA指数2.5行阴道镜检查。先做宫颈醋酸发白和碘试验，在阴道镜下观察，并于阳性区域取多点（3、6、9、12点处及病变部位）活检［1］。病理诊断:（1）正常或炎症，（2）宫颈上皮内瘤变（CIN），包括CIN I、CINⅡ、CINⅢ和原位癌（CIS），（3）早期浸润癌和浸润癌。组织学阳性包括CIN I以上者，细胞学、阴道镜、病理学检查均有专人进行评价，以阴道镜下活体组织病理学检查结果作为诊断的金标准。 1.4统计学处理:所有的数据行χ2检验。 2 结果 2.1 常规细胞学与细胞DNA分析检查结果:在3840例合格样本中细胞DNA定量分析发现200例为DNA指数2.5，常规细胞学检查ASC-US以上149例，占总人数的3.88%，细胞DNA定量分析检测到DNA指数2.5阳性者200例，占总人数的5.21%，两组阳性检出率比较有显著差异（χ27.50，P2.5的51例患者均在阴道镜下进行病理活组织检查。病理诊断结果显示：在所有121例病理诊断异常者中，常规细胞检测出58例，占47.93%，细胞DNA定量分析法全部检测出占100%,二者相比，结果细胞DNA定量分析法显著提高了阳性检出率（χ242.6，P2.5的200例患者，常规细胞组中ASC-US以上在阴道镜下取活检病理诊断为标准，计算出常规细胞学、细胞DNA定量分析诊断的灵敏度和特异性。在149例活检样本中，以LSIL定为筛查后需做活检标准，CINⅡ以上病变中常规细胞学的灵敏度为55.6%，特异性为87.9%； 经细胞DNA定量分析筛查出阳性病例200例，以DNA指数2.5为标准，CINⅡ以上病变的灵敏度为88.9%，特异性为91.7%。 3 讨论 宫颈癌的发生是一个循序渐进的过程，从癌前病变（宫颈上皮内瘤变）发展到宫颈癌有一个