经桡动脉途径行冠脉介入治疗临床护理体会.docVIP

经桡动脉途径行冠脉介入治疗临床护理体会（河北省涿州市医院护理部 河北 汲州 072750） 【摘要】通过对我院2007年1月―2010年12月经桡动脉进行冠脉介入治疗 1840例临床治疗与护理，认为经挠动脉进行PCI比经股动脉进行PCI优越性大，做好术前、术中和术后护理，是保证介入治疗成功的重要保证。 【关键词】冠心病；介入治疗；护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0246-01 冠脉造影是冠心病诊断的金标准，而冠脉介入治疗技术是一种微创性诊治冠心病的非外科手术疗法。传统的经股动脉途径时发生周围血管和出血并发症相对较多，如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，有时需要输血和外科修补术，术后卧床时间长，增加患者住院费用和延长住院时间。我院自2007年1月―2010年12月，开展经桡动脉进行冠脉介入以来，因其具有住院时间短，住院费用低，手术创伤小，术后即可拔出鞘管活动，体位不受限制。并发症少，相对痛苦较小等优点，为患者所接受。 1 临床资料 选择2007年1月―2010年12月，因冠心病和急性心梗住院患者。经桡动脉行冠脉介入治疗的患者共计1840 例。其中男 1249例，女 591 例，年龄在22岁―86岁，平均年龄为54岁。其中70岁以上38例。 2所用材料 2.1 选择日本产TERUMO桡动脉专用穿刺包，1米5长直径为0.035in的超滑导丝。美国产三联三通、三环注射器、高压连接管及30和90?的造影导管，日本产泰尔茂一次性使用桡动脉充气止血绷带。行PTCA和支架植入者，需备导引导管和导丝、球囊。 2.2 患者血管的选择: 选择穿刺处无疤痕无炎症，桡动脉搏动良好，尺动脉代偿功能良好。为了防止术后手部缺血，操作前患者应作ALLen试验，判断手部血液循环情况，方法是操作者用双手同时压迫患者的尺、桡动脉，然后嘱患者反复用力握拳和张开手指5―7次至手掌变白，然后松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫挠动脉，观察手掌的颜色变化，如手掌颜色在10s迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和挠动脉间存在良好的侧枝循环，既ALLen试验阳性，可经桡动脉进行介入治疗，一旦挠动脉发生闭塞也不会出现缺血。相反若10秒手掌颜色仍为苍白，ALLen阴性，表明手掌侧枝循环不良，不应选择挠动脉介入治疗。 2.3 操作方法:患者平卧于手术台上，手臂自然外伸、外展置于臂托上，将婉部踮垫起有利于穿刺，常规消毒包括整个手掌和肘关节，同时消毒腹股沟部备用。穿刺前先摸清挠动脉的走行，选择桡骨茎突进心端1?处，以减少屈肌韧带穿孔和穿刺到桡动脉的表浅分支，也可选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点。用1%-2%利多卡因局部麻醉。穿刺成功后，送入导丝，植入桡动脉鞘，鞘内给硝酸甘油200 u?、肝素5000 IU，用造影导管行冠脉造影检查。需行PTCA及支架植入者，再行导引导管及导引导丝操纵、球囊推送和支架释放技术。 3 结果 桡动脉穿刺成功率为98.6%，术中共出现桡动脉痉挛12例，发生前臂血肿6例，桡动脉闭塞1例，均未发生严重后果。 4 护理 4.1 术前护理 4.1.1 心理护理：向患者介绍经桡动脉冠脉介入治疗的优点及成功的病例，以及主治医生的经验及护理措施，消除恐惧心理，及紧张的情绪，让患者配合手术以良好的心态接受治疗。 4.1.2 术前准备：备皮，将右前臂和手腕部的体毛挂净。腹股沟部同时备皮以备用，术前禁食水，建立静脉通路，为了防止由于紧张、焦虑、疼痛及血管刺激，诱发血管痉挛，常规给用镇静剂，肌注安定10?，地塞米松5?静脉入壶。备好治疗所用药品：硝酸甘油、肝素及欣维宁，抢救药品、氧气、除颤器。 4.2术中护理 4.2.1连接心电监护，静脉泵入欣维宁100ml，速度每小时1 ml，严密观察生命体征及患者的反应，做好护理记录。预防血管迷走反射：备好阿托品、多巴胺等药品，密切注意患者的血压、心律、患者的面色、表情，及有无烦躁、出汗、心率减慢等不适症状。 4.2.2 预防桡动脉的痉挛，造影前向患者说明注入造影剂时可能出现发热感，避免紧张，密切观察穿刺手指的温度、颜色及有无疼痛。如手指颜色变白、温度降低、疼痛，提示肢体远端缺血 ，可从鞘内注射硝酸甘油5?。 4.2.3穿刺成功后从鞘内注射肝素5000 IU，PTCA和支架置入术后即可拔出鞘管，拔出鞘管前告知患者稍有疼痛，让患者深呼吸，轻轻拔出少许观察血管有无痉挛及患者反应，如患者心率低于每分60次血压低于60|90mmng主诉胸闷、出汗、恶心，应酌情延长拔管时间，如无不适，可顺利将鞘管拔除。拔管后用2快纱布按压穿刺点，用一次性使用桡动脉充气止血绷带加压包扎，根据患者情况2小时放气