经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁手术配合.docVIP

经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁手术配合（中国医科大学附属盛京医院手术室 辽宁 沈阳 110004） 【摘要】目的：探讨经闭孔无张力阴道吊带术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的术中最佳配合方案 方法：对女性压力性尿失禁（SUI）患者接受经闭孔无张力阴道吊带术（TVT-O），术前准备充分，术中密切配合 结果：手术均顺利完成，医生满意，患者恢复良好 结论：经闭孔无张力阴道吊带术（TVT-O）是治疗性压力性尿失禁的一种安全有效的术式，充分的术前准备和术中的密切配合是保证手术顺利完成的关键。 【关键词】经闭孔无张力阴道吊带术；女性压力性尿失禁；手术配合 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0165-01 压力性尿失禁是妇女尤其是中老年妇女的常见疾病，严重影响患者的生存质量,目前主要有耻骨后膀胱颈悬吊术、悬吊带术和膀胱颈旁填充剂注射术3种方式［1］，随着技术和材料的改进，阴道无张力尿道中段悬吊带术（tension-free vaginal tape，TVT）目前已在世界范围内被公认为更加微创、简便的治疗女性SUI的一线手术方法［2］。经闭孔阴道无张力吊带术（tension-freevaginal tape obturator，TVT-O）是TVT改良后的术式，术中无需做膀胱镜检查，具有更简捷、微创、并发症少的特点［3］。我院自2005年起开始进行此类手术，疗效显著，现将手术配合报道如下： 1 手术对象 确诊为SUI的患者，根据临床表现分为Ⅳ度:第Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、大笑和跑步时偶有尿失禁；第Ⅱ度:任何屏气或使劲时均有尿失禁；第Ⅲ度:直立时亦有尿失禁；第Ⅳ度:卧床时亦有尿失禁［4］。均行TVT术,术后24h时取出阴道纱条,术后24 h-48 h时拔除导尿管,即可排尿。术后住院2 d-3 d。随访1个月-12个月,未发生与手术和护理有关的并发症,临床症状明显好转或痊愈。 2 手术方法及配合 2.1 术前心理护理：TVT-O手术是一种较新的技术,患者对治疗方法不了解,担心疗效因此在术前应向患者详细介绍手术的方法、原理、步骤、预后及优点,消除她们紧张和恐惧的心理,多与患者交谈,介绍同类手术的成功经验,增强其手术的信心,积极配合治疗和护理。 2.2 术前准备：术前行尿常规检查和中段尿细菌培养,排除急迫性尿失禁。行尿流动力学检查,包括测定残余尿量、尿流率、膀胱压力和尿道阻力,排除充盈性尿失禁及不稳定性膀胱,并作为术后疗效的评价指标。摄尿路平片和静脉肾盂造影,了解尿路有无畸形、肾功能和膀胱颈部形态等。术前3 d使用1∶5 000的PP液阴道冲洗2次/d，术前1 d腹部、会阴部及大腿内侧皮肤准备,并保持清洁干燥。术前晚大量不保留灌肠1次。术前12 h进易消化的半流质饮后禁食,术前8 h禁饮［5-6］。 2.3 手术器械准备:常规妇科手术器械及敷料、TVT-O（强生Gynecare TVT闭孔系统）一次性医用复合材料 2.4 手术配合 2.4.1 巡回护士配合：巡回护士术前、术后常规与洗手护士清点纱布、缝针、器械,并登记于手术护理记录单。腰麻后摆放膀胱截石位,患者易疲劳,?窝部用棉垫垫好,约束固定。避免损伤神经,保证患者体位持续舒适。用弹力绷带缠绕双下肢，防止下肢深静脉血栓。递术者记号笔在平尿道口标记第1条水平线，于此线上方2 cm平行标记第2条水平线，在该线与两侧大腿、会阴部皮肤皱褶交点处外侧2 cm处分别标记两侧TVT-O出口。术中遵医嘱鼓励患者适时咳嗽,观察漏尿情况以保证手术效果,注意观察患者生命体征,监测心率、呼吸、脉搏、血压等变化,同时做好应急准备。 2.4.2 器械护士配合：器械护士严格无菌操作,观察手术进程,主动、敏捷、准确地传递器械。①尿道内留置F18号气囊导尿管排空膀胱。②递10＃圆刀、镊子等行耻骨上切口。递阴道上下叶拉钩插入阴道,以充分暴露阴道前壁,递圆刀作阴道前壁作一纵行切口。③递血管钳用于钝性分离阴道粘膜及尿道周围组织，递2把Allis钳左右提起阴道前壁，于阴道前壁距尿道外口1 cm处作1 cm纵形切口，将阴道壁与尿道之间分开。经此切口持解剖剪向两侧外上方、与躯体纵轴成45°角紧贴耻骨下支钝性推进分离至耻骨支后方闭孔膜，撑开形成隧道，置入翼状引导槽。④用专用TVT-O穿刺导针―强生Gynecare TVT闭孔系统经一侧隧道进入，退出引导槽，转动手柄继续进针，突破闭孔膜，垂直刺向预先确定的TVT-O出口标记处，尖刀戳破皮肤，将穿刺针引出皮肤，血管钳夹住穿刺针尖部，退出手柄。⑤同法穿刺对侧，避免吊带扭转。⑥垫解剖剪刀尖部于尿道和吊带之间，将吊带松紧度调整至满意后抽出吊带套皮，剪去皮肤