经颅多普勒超声评价慢性大脑中动脉闭塞患者脑血管储备功能.docVIP

经颅多普勒超声评价慢性大脑中动脉闭塞患者脑血管储备功能（1哈尔滨医科大学附属第一医院大桥分院 150076；2 武警黑龙江森林支队 157011） 【摘要】方法： ①对92例可疑慢性大脑中动脉闭塞的患者进行经颅多普勒超声（transcranial doppler sonography ，TCD）检查，筛选慢性大脑中动脉闭塞病例，观察脑血流次序变化；②对诊断为慢性大脑中动脉闭塞的患者进行屏气实验，计算屏气指数（BHI），评价其脑血流储备能力。结果： ①92例患者经TCD检查诊断慢性大脑中动脉闭塞27例，总检出率29.35%；②患侧MCA 的平均血流速度与健侧MCA、同侧ACA、PCA比较均显著下降（P＜0.01 ）；并且患侧MCA 的搏动指数与健侧MCA、同侧ACA、PCA相比较比较显著升高（P＜0.01 ）；出现明显的脑血流次序变化；③慢性大脑中动脉闭塞患者屏气指数及各组间屏气指数均显著低于健康成人/对照组（P＜0.01 ）。结论： 慢性大脑中动脉闭塞患者的大脑中动脉血流速度均有显著下降，出现明显的脑血流次序变化；并且出现明显的脑血流储备降低。 【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0064-02 慢性大脑中动脉闭塞（以下简称慢性MCA闭塞）因病理过程不同于急性大脑中动脉闭塞其治疗策略也有所不同［1］。本研究旨在观察慢性MCA闭塞患者的脑灌注和侧支循环状态，较全面地评价慢性大脑中动脉闭塞患者的脑血管储备功能，并指导临床治疗。 目的利用TCD对慢性大脑中动脉闭塞进行诊断，观察脑血流变化情况，并联合屏气实验从脑结构和脑血流储备/脑血管反应性两方面共同评价其脑血管储备功能。 1 对象和方法 1.1 研究对象：在2010.5-2011.5期间因脑血管病于我院神经内科就诊的患者中，选取可疑慢性大脑中动脉闭塞的患者92例，根据临床症状分为3组：大脑中动脉系统小卒中症状（NIHSS≤3）31例（以下简称小卒中组）；颈内动脉系统TIA26例（TIA组）；无明显临床症状但属高危人群（糖尿病、冠心病、高血压、吸烟、高胆固醇血症）35例（高危组）。另选取健康成人5例归入对照组。 1.2 研究方法和仪器 1.2.1 TCD检查：采用应用GEVivid3 彩色多普勒血流仪，探头频率2. 0 M Hz。分别检测所有检查对象两侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）的血流速度（Vs）及搏动指数（PI）。根据慢性进展性闭塞诊断标准［2］ 筛选慢性大脑中动脉闭塞的患者。 1.2.2 屏气实验［4］：检查对象取平卧位，平静呼吸4～5 min并记录MCA的多普勒频谱形态，探头位置固定不动，嘱患者正常吸气后屏住呼吸约30s，记录屏气末的多普勒频谱和屏气时间。测量MCA屏气前、屏气末血流速度、屏气时间，计算屏气指数 （breath-holding index ,BHI）。 1. 3 统计学处理：以SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示。均数的比较行t 检验或单因素方差分析；率的比较行X2检验。P＜0.05定义为差异有统计学意义。 2 结果 92例检查对象经TCD检测，诊断慢性大脑中动脉闭塞症27例，总检出率29.35%。27例诊断慢性大脑中动脉闭塞患者中15例经头部MRA证实，3例经头部CTA证实。 2.1 MCA慢性MCA闭塞颅内动脉血流动力学检测结果 （表1） 表1 27例慢性大脑中动脉闭塞患者TCD检测值 n＝27 （x±s） *患侧MCA 的Vs分别与健侧MCA、同侧ACA、PCA的Vs比较P＜0.01；**患侧MCA 的PI分别与健侧MCA、同侧ACA、PCA的PI比较P＜0.01 27例慢性大脑中动脉闭塞患者患侧MCA收缩期血流速度较健侧显著下降（P＜0.01）；患侧MCA收缩期血流速度显著低于同侧ACA、PCA （P＜0.01），出现明显的脑血流次序变化；患侧MCA 的搏动指数显著升高（P＜0.01 ）。 2.2 各组患者脑血管反应性（屏气实验）改变 （表2） 表2 各组患者BHI检测结果（x±s） #慢性大脑中动脉闭塞患者及各组患侧BHI分别与对照组BHI比较P＜0.01；##慢性大脑中动脉闭塞患者健侧BHI与对照组BHI比较P＜0.05；*慢性大脑中动脉闭塞患者患侧BHI与本组健侧BHI比较P＜0.05；**各组患侧BHI与本组健侧BHI比较P＜0.05；Δ慢性大脑中动脉闭塞患者及各组健侧BHI分别与对照组BHI比较P＜0.01；※小卒中组、TIA组和高危组患侧BHI组间比较，小卒中组显著低于其他两组P＜0.05。慢性大脑中动脉