肛管狭窄手术术式选择探析.doc

肛管狭窄手术术式选择探析【摘要】目的：探讨肛管狭窄手术的术式选择。方法：对5种手术方式治疗616例肛管狭窄患者临床资料进行回顾性分析。分为小针刀组（A组）109例，内括约肌挑出切断组（B组）104例，纵切纵缝组（C组）166例，纵切横缝组（D组）172例，皮瓣成形组（E组）65例。结果 616例一次性治愈613例，E组3例再次出现Ⅰ°狭窄，通过扩肛全部治愈。结论 对Ⅰ～Ⅱ°无肛门皮肤缩窄者采用A、C比较好，简便快捷，B组次之。对合并皮肤缩窄者采用D式较好，对Ⅲ°狭窄，最好采用E式。 【关键词】手术方式;肛门狭窄 【中图分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0400-02 【Abstract】Objective：To investigate the choice of operation for anal stenosis.Methods：The clinical data of 616 patients treated with 5 Operative methods were analysed retrospectively,all patients divided into 5 groups,group A treated with scalpel therapy（109 cases）,group B treated with haemostat pick out and cut down internal sphincter（104 cases）, group C treated with longitudinal incision and longitudinal suture operation（166 cases），group D treated with longitudinal incision and transverse suture operation（172 cases）, group E treated with skin flap plasty （65 cases）.ResultsIn all 616 cases,613 were cured, Ⅰ°anal stenosisappear again in 3 cases of group E,and 3 patients were cured afer expanding anus. ConclusionA and C is better in the treatment of patients of Ⅰ～Ⅱ°anal stenosis and with not anomucocutaneous contracture,which is simple and faster than B.D is better in the treatment of patients ofanomucocutaneous contracture,and for Ⅲ° anal stenosis should choose E. 【Key words】Operative methods; anal stenosis 我们对1992年1月～2010年4月收治的肛管狭窄616例患者，根据手术方式的不同，分组后进行了回顾性分析，发现针对不同程度的肛管狭窄，应采用不同的治疗方式，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料。A组109例：男45例，女64例，年龄16～73岁，平均（32.64±1.26）岁，病程0.5～29年，平均（3.89±0.98）年。B组104例，C组166例，D组172例，E组65例，各组在性别、年龄、病程分布上均无显著性差异，但在肛管狭窄程度（表1）、肛管皮肤疤痕、既往手术史方面存在较大差异（表2）。 表1 肛管狭窄程度 表2 先天、继发和皮肤疤痕 1.2 治疗方法:各组在术前准备、术中麻醉及体位、检查方法、术后治疗方法等方面均相同，仅手术方式不同。C、D、E组缝合时针距约0.2～0.3cm，边距为0.1～0.2cm。 A组。左手示指及中指在肛内撑开肛管，右手持小针刀从3点或5点肛缘外1.5cm处进针，沿皮下潜行达齿线，缓慢均匀切断部份内括约肌或全层，狭窄肛管得到松解，容纳4指为度，压迫约5分钟，油纱条填塞压迫24h后取出。 B组。左手食指在肛内引导，于3点或5点肛缘外1.5cm处作放射状切口长约1.0～1.5cm，用止血钳在左手食指引导下达齿线处挑出内括约肌并切断，缓慢扩肛达4指，压迫约5分钟，切口间断缝合，塔形纱布填塞压迫24h后取出。 C组。于肛管后正中纵形切开长约1.5～3.0cm切断部份或全层内括约肌，缓慢扩肛达4