肺癌全肺切除围术期护理.doc

肺癌全肺切除围术期护理【摘要】目的探讨肺癌全肺切除围术期的护理经验，提高护理质量。方法对68例肺癌患者做好呼吸功能锻炼与有效咳嗽训练，术前做好心理护理，加强营养，术后监测呼吸与循环功能，加强呼吸道管理，防治肺不张，心功能不全的发生。 结果患者能积极配合医护人员的治疗与护理措施，无并发症发生，痊愈出院。结论对肺癌全肺切除术的患者给予认真细致护理，有效改善患者的身心状况，提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者早日康复。 【关键词】全肺切除； 围术期； 护理 【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0214-02 肺癌是我国临床常见的肺部恶性肿瘤，近年来，肺癌的发病率明显上升，已成为威胁人类健康和生命的常见疾病，手术切除是其治疗的主要手段。目前，全肺切除术大多为中晚期肺癌或瘤体较大者，切除一侧全肺对患者机体有一定的损伤，尤其对心肺功能有较大的不良影响。所以加强围术期的护理，可以改善患者的不适症状，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，促进患者恢复，并提高其生活质量，延长患者的生命，提高生存质量是我们医护人员研究的共同课题。我科自2000年1月～2010年5月对68例肺癌患者行一侧全肺切除术，通过围术期护理，取得满意效果，现将我们围术期的护理体会介绍如下。 1 临床资料 我院从2000年1月～2010年5月共行肺癌全肺切除68例，其中男43例，女25例，年龄38～72岁，平均年龄57岁，术前均经CT及纤维支气管镜确诊为肺癌。行右侧全肺切除26例，左侧全肺切除42例，术后1例因呼吸衰竭死亡，其余均痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：全肺切除患者多为肺癌中晚期病人，精神压力大，对疾病有紧张恐惧心理，首先要了解患者的焦虑、紧张心理，关心体贴患者，及时经常地与患者交流，建立良好的护患关系，向患者讲解疾病相关知识，做思想工作，鼓励患者勇敢地面对现实，保持情绪稳定，认真配合治疗，消除紧张、恐惧心理，使患者树立信心，以积极的心态对待疾病，以最佳状态接受手术。 2.1.2 术前宣教：大部分肺癌患者有多年吸烟史，常合并有慢性气管炎或阻塞性肺炎等肺部疾病，呼吸功能有不同程度的损害。护士要耐心细致地向患者及家属讲解戒烟的重要性，预防感冒，清除呼吸道分泌物。 2.1.3 呼吸功能能锻炼：教会患者深呼吸和正确有效的咳嗽、咳痰方法，教会患者呼吸功能训练，术前进行深呼吸训练，即深吸气――屏气――深呼气。深呼吸训练可增强隔肌力量，增加肺泡通气量，提高潮气量，是预防肺部并发症的有效措施之一［1］。教会腹式呼吸，促进术后排痰，缓解呼吸困难，加强肺功能锻炼，防止呼吸道感染。 2.1.4 指导有效咳嗽、咳痰：肺癌患者术后肺顺应性降低，呼吸道分泌物相对增多，为防治术后呼吸道阻塞和肺内感染，应指导患者掌握有效的咳痰方法。嘱患者坐位或半坐卧位，深吸气，屏气片刻再用力深呼吸的后咳嗽，用胸腹部的力量作最大幅度咳嗽，连续咳嗽数次，用力将痰液咳出。 2.1.5 加强营养：由于疾病的折磨，大部分患者有食欲不振，消瘦等营养不良症状，营养不良可引起机体疲劳，呼吸肌无力，咳嗽能力降低，容易造成和加重切口和呼吸道感染，所以术前向患者宣教合理膳食对疾病康复的重要性。指导患者进富含蛋白质、维生素营养次食，对极度消瘦者可静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力。 2.1.6 改善心功能：防治并发症，术前有高血压，心功能差，有糖尿病的患者均应采取有效措施，控制血压，改善心脏功能，控制血糖，使手术的风险降至最低，同时也有利于减少术后并发症的发生。 2.1.7 口腔护理：口腔是细菌进入呼吸道的通道，及时处理口腔慢性感染，指导病人每日早晚刷牙，饭后漱口。 2.1.8 术前准备：协助患助完成相应的术前检查，做血常规，肝肾功，凝血四项，传染四项，心电图，B超，胸部、头颅CT，骨扫描等检查，抽动脉血做血气分析，术前一天备皮、备血、禁食水，术晨更衣，留置尿管。 2.2 术后护理： 2.2.1 观察生命体征：术后48小时～72小时持续心电监测、血压、血氧临测，严密监测生命体征变化，每15～30 分测血压、脉搏、呼吸一次，发现异常及时报告医生处理。 2.2.2 体位：全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸入气管引起窒息，全麻清醒后可抬高床头15～300，术后早期不易早下床活动，更换体位时动作要轻柔，不易活动过猛，影响残端愈合及纵隔移位。术后3～4天可适当下床活动，每次3～5分，以后可逐渐增大活动量，加强功能锻炼。 2.2.3 氧气的吸入：术毕返室即刻给予持续高流量面罩吸氧，并观察四肢末梢有无紫绀，缺氧等情况，观察血氧饱和度。1～2