脐血干细胞移植治疗下肢动脉硬化闭塞症效果观察.docVIP

脐血干细胞移植治疗下肢动脉硬化闭塞症效果观察【中图分类号】R543.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0136-02 下肢动脉硬化闭塞症（lower extremity atherosclerotic occlusive disease，LEAOD）是一种退行性病变。多见于下肢，患肢常有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现，是血管外科常见疾病。高发病率、严重的并发症[1]及病因多元性[2]等共同导致该疾病临床治疗效果不佳及较高的死亡率[3]，因此合理的治疗方案和全方位的规范护理对于该疾病的治疗和康复有着重要意义。我科于2008年应用脐血干细胞移植（cord blood stem celltransplantation ,CBSCT）治疗下肢动脉硬化闭塞症，取得较好的疗效，现介绍如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料:2008年5月～2010年12月，我院采用脐血干细胞移植治疗下肢动脉硬化闭塞症患者共37例（37条患肢）。男28例，女9例，年龄43～88岁，平均67.2岁。体检足背动脉和胫后动脉搏动均明显减弱，皮温低于正常。其中合并有高血压30例，糖尿病26例，冠心病11例，脑卒中4例，长期吸烟（＞20年）31例。 1.2 移植方法:①术前评估：综合考虑患者生理、心理状况，对于有局部感染及皮肤破溃的，对症给予抗炎、换药处理，待皮肤初步愈合，同时给予凯时20μg每日1次静滴；②脐血干细胞移植：在手术室硬膜外麻醉下进行脐血干细胞移植术，COBE6. 1 Spectra V ersion 血细胞分离机采集和分离干细胞，将采集的干细胞配制成 1×108/ml 左右的细胞混悬液, 根据缺血范围按2 cm 间距进行肌肉注射, 每个穿刺点0.5 m l, 根据病人个体情况，调整穿刺点位置及数量。③术后无菌纱布包裹患肢，给予预防性抗生素治疗3天即可出院，术后1、4、12周复诊。 1.3 评价标准:术前，术后1、4、12周的皮温（足背）、踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcpO2，仰卧位）3个指标。 1.4 统计学方法：采用 SPSS18.0数理统计软件进行计分析，结果用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 皮温:对治疗前后足部皮温改变进行测量，治疗后皮温上升较明显，有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 踝肱指数:通过测量踝部胫后动脉（或胫前动脉）以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，比较治疗前后结果，发现有统计学差异（P＜0.05）。 2.3 经皮氧分压:对治疗前后下肢TcpO2监测, 治疗后TcpO2上升明显，4、12周与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 治疗前后皮温、踝肱指数、经皮氧分压 变化比较（x±s） 注：1 mmHg 0.133 kPa，*与治疗前比较，P 4 讨论 脐带血造血干细胞移植代替骨髓细胞移植已成为当今国内外血液学研究的热点，其优势在于：①脐血来源丰富，采集简便，对供者无任何风险与不适；②脐血中的造血干细胞增殖能力较骨髓中的强；③由于有胎盘的屏障保护，脐血相对更纯净；④带血中的T淋巴细胞表型及功能均为不成熟表现， IV型变态反应出现少、且轻[9]；⑤脐血移植配型时间短，而骨髓组织配型约需6个月，外周血干细胞组织配型至少2～3个月[10]；⑥脐血干细胞长期重建造血能力强于骨髓和外周干细胞，短期重建造血能力弱于后二者[11] ；⑦高龄患者自身干细胞分化能力弱，采用脐血干细胞也能避免对其造成创伤。 本组研究中， 37例下肢动脉硬化患者经治疗后，下肢缺血症状明显缓解，回访可见皮肤颜色和末梢循环改善，冷感、麻木及静息痛消失或明显减轻，跛行距离延长，未报告服低分子肝素引起急性出血案例。所检测指标：皮温、踝肱指数和经皮氧分压均显示有统计学意义（P＜0.05），提示脐带血干细胞移植对治疗下肢动脉缺血性疾病疗效明显。 临床护理体会到：术前耐心细致的进行心理护理，全面了解其重要脏器功能状态，加强基础护理，防止并发症和感染是治疗顺利成功的根本保证。（而在治疗过程中，密切观察生命体征，治疗后科学的引导和积极地鼓励早期康复锻炼，有助于减少下肢深静脉血栓的发生，同时对于提高疗效和患者的远期预后，有着重要意义。 参考文献 [1] Jamal J, Hoballah. Introduction to Lower Extremity Arterial Occlusive Disease [J]. Vascular Surg. 2009, V:259 [2] Aboy