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脑卒中患者营养不良护理进展【摘要】综述脑卒中患者营养不良的常见原因及其护理的新进展，对临床具有指导意义。 【关键词】脑卒中；营养不良；护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0562-02 营养不良（malnutrition）是指因热量和（或）蛋白质缺乏引起的营养缺乏症。脑卒中合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素[1-2]，严重影响患者的生存质量，和长期生存率。早期营养治疗有利于促进患者神经功能的恢复，改善临床结局，减少并发症[3]。因此，卒中后营养状况的变化及营养在卒中病人康复中的作用正逐渐被重视，如何改善脑卒中患者营养不良的问题，已经成为临床护理研究的重要课题，本文就此方面的护理进展综述如下： 1 脑卒中患者营养不良的发病率 王秋莲等[4]调查资料显示急性脑卒中的住院病人中营养不良的发生率为30-50%。国内多位医学专家[5-7]对急性脑卒中病人应用营养指标测量后统计分析显示营养不良发生率为35%，其中发病时22.2%，1周末34.7%，2周末为40.3%，4周末为48.6%。另外刘丽琴[8]等通过对117例脑卒中病人在不同时期发生营养不良的统计显示：入院时为17%（20/117），4周末时为41.8%（49/117）。Elmstahl等[9]对伴有吞咽困难的的卒中患者研究后发现，低蛋白症的发生率高达72%。而且随着住院时间的延长，营养不良的发病率不断增加，而且呈不断恶化趋势。 2 脑卒中患者营养不良常见原因 2.1 吞咽障碍:吞咽障碍是脑卒中后发生营养不良的主要原因[10]，是脑卒中患者死亡的独立因素[11]， 30%一侧大脑半球卒中的患者有吞咽障碍，而脑干卒中患者中有71%的患者有吞咽障碍[12]。M artion R等[13]的研究发现急性脑卒中患者吞咽障碍发生率达37-78%，Smithard等[14]前瞻性调查121例急性卒中患者发现卒中后1个月，吞咽困难患者的营养状况恶化程度显著高于无吞咽困难患者。脑卒中患者由于其食欲、咀嚼、吞咽、消化或吸收营养的功能降低而不能满足机体的营养需求。低蛋白血症的发生率也随之升高[15]；蛋白质、热量摄入不足，机体必需氨基酸、脂肪酸、微量元素等营养缺乏导致营养不良。而使营养不良变得更加复杂，使免疫力下降、体重减轻、神经功能缺损恢复缓慢等。恶性循环导致患者营养状况越来越差。吞咽障碍不仅可以导致营养成分的摄入减少，并且是导致肺部感染最主要的原因，感染的出现将会加速营养成分的消耗，加剧营养状况的恶化，还会因此影响患者的早期康复，由此而引起的误吸如果处理不当还会出现气道堵塞，严重时有生命危险。如果吞咽障碍得到及时的康复训练，患者的营养状况就会明显改善[16-17]。因此，加强患者营养支持及其护理，保证患者足够营养和能量供给对降低病死率和改善愈后具有重要意义。 2.2 疾病本身的因素或者伴发的疾病消耗:脑卒中患者发病后由于机体应激而产生的各种全身代谢反应[18]，如出现一系列以能量需求增加、机体组织大量分解为主的高代谢反应，3-6d达到高峰，至少持续4-6周[19-20]。另外，脑卒中患者由于疾病本身原因引起机体免疫的降低，常常伴有心功能衰竭、糖尿病、慢性胃肠炎、呼吸道感染等，造成机体负氮平衡和营养状况的恶化，同时增加了机体的分解代谢，使体内蛋白质及脂肪储存量减少。 2.3 饮食知识的缺乏:饮食知识的缺乏也是导致营养不良的原因之一，饮食疗法是改善营养不良的关键，而不少脑卒中患者及家属对营养摄入的要求知之甚少，部分患者因担心血脂、血糖升高，而限制糖、脂肪的摄入，导致能量供应不足，使蛋白使用率下降。对各种食品的营养含量不了解也会造成膳食营养摄入的不合理。 2.4 年龄因素:年龄与脑卒中患者的营养状况也有密切的关系，研究发现年龄＞70岁亦是营养不良的主要危险因素之一[21]，患者年龄越大，营养状况越差，究其原因可能是老年患者组织器官功能衰退，代谢紊乱，体力活动少，牙齿缺失及缺乏照顾有关 2.5 卧床:脑卒中患者大多数伴有不同程度的头晕，部分患者肢体偏瘫。由于活动会加重病人的头晕症状，偏瘫给病人下床活动带来不同程度的不便。责任护士指导不到位，使多数患者以卧床休息为主，而忽视了适宜的活动。由于卧床不起可引起消化道的蠕动能力减退，消化腺分泌功能下降等致使营养物质的消化吸收明显减少，而使感染性疾病发病率增加，增加营养物质的消耗。何扬利等[22]研究发现，卧床不起营养不良的患病率高达60%，潜在营养不良为40%。说明卧床不起患者营养状况很差,营养不良的发生率就很高。卧床不起的营养不良与卧床不起的严重程度有关，卧床不起的程度越重，营养不良的发生率越高。 2.6 抑郁:脑卒中患