腰硬联合及舒芬太尼在无痛分娩中应用.docVIP

腰硬联合及舒芬太尼在无痛分娩中应用（河南洛阳市中心医院 河南 洛阳 471000） 【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）辅助舒芬太尼在分娩镇痛的可行性。方法：选择进入产程活跃期单胎初产妇240例随机分为A组（80例）采用腰硬联合麻醉辅助舒芬太尼；B组（80例）硬膜外无痛分娩；C组（80例）对照组自然分娩。观察三组产妇的产程进展情况、母体血儿茶酚胺含量、VAS评分、宫缩、分娩方式百分比及胎儿Apgar评分。结果：镇痛组的镇痛有效率91.5%；与对照组比较，活跃期明显缩短（P0.05）。结论：腰硬联合麻醉辅助舒芬太尼安全有效，对母婴无不良影响。 【关键词】腰硬联合；麻醉；舒芬太尼；分娩 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0380-01 分娩疼痛给产妇带来了巨大的痛苦，随着围生医学的发展和人们生活水平的提高，在分娩期间在不仅要保证母婴安全，更多地要求分娩时无痛苦。舒芬太尼（sufentanil）为芬太尼N-4噻吩基衍生物，脂溶性强。舒芬太尼用药后血液动力学较稳定，其镇痛活性为芬太尼的9.3倍［1］。我院从2009至今采用无痛分娩取得较满意的效果，报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料：选择240例拟行自然分娩的单胎足月初产妇，ASA l～Ⅱ级（有严重并发症及剖宫产适应证者除外）。随机分为3组，各组在体重，孕周，产次等无统计学差异。 1.2 方法:产妇进入活跃期，宫口开至2―3cm时，A组产妇经L2-3行CSEA操作。蛛网膜下腔注射轻比重罗哌卡因2mg和舒芬太尼2ug后，向头端硬膜外腔置管4cm。注药后30min，将PCA泵接硬膜外导管；B组产妇经L2-3行CEA操作，向头端硬膜外腔置管4cm，试验量成功后，注药0.1%罗哌卡因 5-10ml，将PCA泵接硬膜外导管。两组都在宫口开全后停药。C组自然分娩对照。 1.3 观察项目 （1）疼痛程度用“视觉模拟疼痛评分法”（VAS）评定，以1-10分记；分别记录T0（产前）、T1（活跃期给药后）、T2（第二产程）、T3（第三产程）；（2）镇痛起效时间：指麻醉医师注药至出现无痛宫缩的时间；（3）两组镇痛麻醉用药量及PCA次数。 （4） 宫口开全时母体血肾上腺素含量，产后出血量及胎儿Apgar评分；（5）母体生命体征（ECG、BP、SP02、RR）。 1.4 统计学处理：统计学处理数据用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析和卡方检验进行统计学处理，P0.05）。 2.2 镇痛起效时间 A组镇痛起效时间为（1.9±1.0）min，B组镇痛起效时间为（5.1±2.3），两组比较，A＜B （P0.05）。 2.3 母体血肾上腺素含量（ng/ml） A组（0.04±0.02）,B组（0.05±0.01），C组（0.10±0.04），与C组相比，A、B两组含量低（P0.05），而A、B两组无显著差异。 2.4 A、B两组麻醉镇痛药用量 A组罗哌卡因用量（6.3±3.5）mg，舒芬太尼用量（10.2±2.3）ug；B组罗哌卡因用量（12.3±6.7）mg，舒芬太尼用量（16.8±5.4）ug，A组用量比B组少（P0.05）。 3 讨论 分娩早期可靠的镇痛，能使母体儿茶酚胺分泌显著减少，子宫收缩活动增强，并改善子宫血流的活性，有利于产程进展。理想分娩镇痛必须具备的特征：对母婴影响小，易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要；不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒可参与分娩过程［2］。D’Angelo等［3］研究发现，硬膜外注入低浓度芬太尼产生镇痛机制是其作用于脊髓的阿片受体。随着临床及病人的需要，腰硬联合麻醉和舒芬太尼有逐步取代单纯腰麻和硬外麻醉及芬太尼的趋势。腰硬联合麻醉起效快，作用确切，为临床麻醉医师带来方便快捷，双重保障。同时舒芬太尼以其强大的镇痛作用越来越多的应用于临床。本研究表明腰硬联合麻醉辅助舒芬太尼应用于无痛分娩，比常规硬外麻醉镇痛分娩起效快，作用更确切，疼痛评分低，麻醉药用量少，是一种更加安全有效的无痛分娩技术。同时本研究表明应用腰硬联合麻醉辅助舒芬太尼应用于无痛分娩，明显缩短活跃期，减少母体儿茶酚胺含量，而对新生儿影响不大，本组资料显示自然分娩组和镇痛组新生儿阿氏评分无显著性差异，这与其他学者报告一致［4］。此为腰硬联合麻醉辅助舒芬太尼应用于无痛分娩提供了理论基础和支持。诚然，无痛分娩应用于临床需要产科医师和麻醉科医师密切配合，严格把握适应症、禁忌症，过早和过晚实施都可能带来负面影响，因此要认真、仔细对待。当然由于本院临床样本有限，在今后的临床中要收集更大的样本，为临床提供更加科学可靠的理论依据。 参考文献 ［1］