腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人围手术期护理.docVIP

腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人围手术期护理【摘要】目的:探讨腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点。方法:对2例膀胱肿瘤的患者行膀胱全切回肠代膀胱术，术前做好心理护理、术前准备、术后密切观察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理，予以对症护理及出院指导。结果:2例膀胱全切回肠代膀胱术无一例并发症发生，患者病情稳定，均取得满意的治疗效果。结论:膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代术式，充分术前准备，精心的术后护理以及恢复期代膀胱功能的训练，是确保手术成功的关键。 【关键词】膀胱肿瘤;腹腔镜下全膀胱切除术;回肠代膀胱;护理 【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0202-02 近年来膀胱肿瘤的发病率有所上升，膀胱肿瘤主要以手术治疗为主，随着腹腔镜技术的发展和在泌尿外科领域的广泛应用，对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上（T2b）、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤，多主张行膀胱全切除+回肠或结肠代膀胱术[1]。该术式具有低压保护肾功能、避免尿道括约肌损伤和保留海绵体、神经、血管等优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受。2010年12月-2011年2月我科收治2例膀胱肿瘤病人行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术，术后效果良好。现报告护理体会。 1 临床资料 本组2例均为男性，例1因排无痛性血尿10天入院，例2因尿痛伴间歇血尿1年入院，两例患者经膀胱镜病理活检均诊断为膀胱浸润性尿路上皮癌，术后放置盆腔引流管2条，输尿管支架管2条，三腔尿管1条，术后4-6d拔除盆腔引流管，术后2-3W拔除双侧输尿管支架管，术后3-4W拔除尿管，能自行定时排尿。复查肝肾功能、电解质均正常，一般状况良好，平均住院天数35d。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理，给患者一个舒适、安静、空气清新的住院环境；为患者提供诉说焦虑感受的机会，耐心，不厌其烦地为病人进行心理辅导，说明手术的重要性，使他具备良好的心理状态，介绍术前准备的措施、手术的名称、手术的方法、术后的注意事项、手术的效果及主刀医生精湛的医术及一些曾经做过此手术的案例，增加病人对手术的信心： 2.1.2 肠道准备，由于手术范围较大涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做储尿囊，为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要因素，1）饮食调整，术前一周进行少渣饮食，术前2至3天行流质无渣饮食，术前禁食约12小时，患者于术前一天给予口服和爽（和爽是一种非渗透性、非爆炸性的新一代的口服全肠道灌洗药），取和爽1袋加温开水2000毫升，搅拌至完全溶解，首次服1000毫升，在1小时以内喝完，全部2000毫升溶液最好在1.5小时内喝完，服用过程中请来回走动，服完排出无色或水样清便即可，术晨用生理盐水灌肠一次2）减少肠道致病菌、降低手术感染，术前3天口服肠道抗菌素，口服抗生素：卡那霉素1.0gX3d、庆大霉素、新霉素、链霉素；甲硝唑0.4g×3d。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理:1） 心电监护、低流量吸氧，注意病人的意识状况。准确记录24 h出入液量。2 ）继发出血的观察：伤口渗血、引流液的情况，腹部变化，避免剧烈咳嗽、频繁打嗝。3 ）饮食的护理：肛门排气后进食全流质、半流质、过渡到普食。 2.2.2 做好心理护理：术后病人对病情的康复有较多的考虑，尤其是出现了并发症的时候，心情更为焦虑。因此，除了加强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的同情心，给予病人热情关怀和疏导，以树立其战胜疾病的信心，以利康复。 2.2.3 引流管的护理，通常放置的引流管有三腔导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、盆腔引流管2根、这些管道具有重要意义，不仅能够通过引流液的情况有效地观察并发症的发生，而且能够判断病情变化。保持通畅，作好标记，接无菌袋，妥善固定，防止脱落、折叠、扭曲、受压，密切观察各引流液的颜色、性质、量并作好记录。每天给予会阴抹洗2次,以清除尿道口分泌物减少逆行感染的发生。术后第2天血压平稳后取半卧位，以利引流。 2.2.3.1 1）耻骨后引流管的护理：留置2-4天，经常顺向挤压，引流液低于10ml，可拔管。2）左右输尿管支架管：一般留置10-14天，引流双侧肾盂的尿液，监测保护肾功能。管道细小，易脱出，须妥善固定，拔管前须做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才能拔管。 2.2.3.2 新膀胱留置尿管的护理：保持新膀胱内低压，引流通畅，经常挤捏引流管，由于新膀胱分泌大量肠黏液致使尿液黏稠，可使尿液引流不畅，甚至引起堵管,导致漏尿的发生，必要时每天用